Cuando se habla de prostatitis generalmente hablamos de un cuadro doloroso pélvico crónico, es decir de muchos meses de evolución. Y cuando hablamos de un dolor crónico, directamente hablamos de que este dolor, es capaz de producir grandes cambios en la sensibilidad del sistema nerviosos central que siendo el sistema que gobierna las sensaciones genera una alteración marcada de todos los órganos de la pelvis, lo que conducirá a cuadros diversos en los cuales podemos tener dolor en el perine, dificultad para orinar, dolor suprapúbico, dolor lumbar en las ingles en los glúteos, y también podemos tener eyaculación precoz, disfunción eréctil, dolor con la eyaculación, dolor en la uretra y en la mayoría de los casos un gran impacto en la calidad de vida.
Las personas afectadas por esta condición en muchos casos han dejado de hacer deporte, evitan las relaciones sexuales y tienen problemas relacionales con su pareja y amigos, debido a que el dolor de por si se acompaña de sensaciones desagradables que son difíciles de manejar. Algunos individuos además tienen la sensación que han perdido el control de su vida o que pueden tener una enfermedad grave o cáncer.
La prostatitis, probablemente sea la patología urológica más terrible que afecta a los varones, así como la patología más oscura pues su estudio requiere un conocimiento amplio para poder sospechar el cuadro y estudiarlo correctamente.
Si tu padeces de Prostatitis y no mejoras, recuerda que en Madrid Urología somos especialistas en esta patología con más de 20 años de experiencia, te invito a que visites los testimonios de nuestros pacientes.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napuri
Urología y Medicina Sexual
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El engrosamiento del pene con ácido hialurónico es un procedimiento estético que implica la inyección de este compuesto para aumentar el grosor del pene. El ácido hialurónico es un gel que se usa comúnmente en tratamientos cosméticos para añadir volumen y mejorar la hidratación de la piel.
Aquí tienes algunos puntos clave sobre este procedimiento:
Propósito: El objetivo es aumentar el grosor o la circunferencia del pene por razones estéticas. Aunque, algunos hombres pueden buscar este procedimiento para mejorar su autoestima o confianza corporal, este preocedimiento se ofrece a cualquier individuo quien quiera sentir un cambio en su performance sexual con su pareja.
Proceso: El ácido hialurónico se inyecta en el tejido subcutáneo del pene. El procedimiento generalmente se realiza bajo anestesia local para minimizar el dolor y las molestias.
Duración y Resultados: Los resultados pueden ser visibles inmediatamente después de la inyección, pero el efecto puede durar varios meses o hasta un par de años, dependiendo del tipo de ácido hialurónico utilizado y la respuesta individual del cuerpo.
Riesgos y Complicaciones: Como con cualquier procedimiento médico, existen riesgos asociados. Estos pueden incluir infección, hematomas, asimetría, desplazamiento del relleno, reacción alérgica o daño al tejido. Es importante discutir estos riesgos con su urólogo para minimizar los riesgos.
Recuperación: El tiempo de recuperación es generalmente corto, pero se recomienda evitar actividad sexual y ejercicio intenso durante un período de tiempo específico después del procedimiento para permitir la correcta curación.
Profesionales Calificados: Es esencial elegir un médico calificado y con experiencia en procedimientos de aumento del pene.
Si estás considerando este procedimiento, en Madrid Urología estamos certificados para la realización de esta técnica quirúrgica. No dudes en contactar con nosotros para obtener mayor información.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
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La próstata en hombres jóvenes: Volumen normal, factores influyentes y evaluación
Volumen normal:
Antes de los 40 años, un volumen prostático menor a 30 cc se considera normal.
Este valor puede variar ligeramente según el fenotipo, antecedentes familiares y medicación.
Factores que influyen en el volumen:
Fenotipo: Hombres de raza negra o con antecedentes familiares de agrandamiento prostático pueden tener un volumen ligeramente mayor.
Medicamentos: Algunos antiandrógenos pueden reducir el tamaño de la próstata.
Cálculo del volumen prostático:
Se realiza mediante ecografía abdominal o transrectal, o resonancia magnética. Existirán diferencias significativas en cuanto a que técnica se utilice.
La gráfica muestra los volúmenes prostáticos, la calidad de síntomas (según el índice de síntomas prostáticos; IPSS), el flujo urinario máximo y el nivel de PSA a partir de los 50 años. Nótese que el volumen prostático «normal» a esa edad es de menor de 30 cc.
Hiperplasia prostática:
Se considera hiperplasia cuando el volumen supera los 30 cc.
Requiere evaluación por un especialista.
Dificultad miccional en hombres jóvenes:
No siempre se debe al crecimiento de la próstata.
Puede ser causada por un impedimento funcional a la salida de la orina, conocido como obstrucción a la salida de la vejiga.
Dr. Luis Susaníbar Napurí
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En la mayoría de los casos, la fimosis no es motivo de preocupación
La mayoría de los niños nacen con fimosis, un estrechamiento del prepucio que cubre el glande. Como regla general, esto se resuelve por sí solo al final de la pubertad. En algunos casos, sin embargo, es necesario tratamiento.
Fimosis: ¿qué es?
Fimosis es el término médico para el estrechamiento del prepucio. El prepucio es la capa de piel que se encuentra sobre el glande del pene. Cuando el pene aumenta de tamaño, por ejemplo, debido a la temperatura o a una erección, normalmente se retrae sobre el glande y sirve como una especie de pliegue cutáneo de reserva. Si el prepucio no se puede empujar hacia atrás o sólo se puede empujar hacia atrás con dolor, los expertos hablan de un estrechamiento del prepucio, es decir, fimosis.
Los padres de niños recién nacidos o de niños pequeños, en particular, a menudo tienen temor de que sea necesaria una cirugía por fimosis. De hecho, alrededor de 96 de cada 100 niños nacen con estrechamiento y adherencia naturales del prepucio. Esto significa que el prepucio no sólo se estrecha, sino que también se pega al glande. De esta forma, se debe proteger el sensible glande del niño de influencias nocivas en los primeros meses de vida, como, por ejemplo:
· La fricción
· La penetración de patógenos
· El secado del glande
Por regla general, esta adhesión natural entre el prepucio y el glande desaparece por sí sola hacia los tres o cuatro años de edad. A algunos niños les toma un poco más de tiempo. A la edad de 16 años, sólo uno de cada 100 niños se ve afectado por el estrechamiento del prepucio. En este caso estamos hablando de la llamada fimosis primaria.
También existe la llamada fimosis secundaria, que se desarrolla como consecuencia de otra enfermedad, como inflamación previa, lesiones o determinadas enfermedades de la piel.
Fimosis: ¿Cuándo es necesario el tratamiento?
La fimosis natural en niños pequeños es normal y no requiere tratamiento. Aunque la abertura del prepucio sea muy pequeña, normalmente no causa ninguna molestia. Algunos padres intentan forzar el prepucio de su hijo hacia atrás. Por un lado, esto puede resultar muy doloroso para el niño y, por otro, puede lesionar el prepucio. Esto puede provocar cicatrices que pueden provocar una fimosis patológica secundaria. Los padres bajo ninguna circunstancia deben intentar curar la fimosis ellos mismos.
Si la fimosis natural no se resuelve por sí sola al final de la pubertad y aparecen síntomas o problemas médicos, debe consultar a un médico y valorar si es necesario un tratamiento.
Los síntomas del estrechamiento del prepucio que requieren tratamiento incluyen:
· Dificultad para orinar, como hinchazón en forma de globo debajo del prepucio. Rara vez se produce estasis urinaria.
· Inflamación porque el glande es difícil de limpiar debido a que el prepucio está demasiado apretado. Si esto ocurre con frecuencia, se pueden formar cicatrices, lo que a su vez puede provocar un estrechamiento secundario del prepucio.
· Parafimosis: Aquí el prepucio se tira hacia atrás sobre el glande y ya no se puede tirar hacia adelante sobre el glande porque está demasiado apretado. Esto provoca una hinchazón dolorosa y un suministro insuficiente de sangre y nutrientes al glande. La parafimosis es una emergencia médica. Sin un tratamiento oportuno, en el peor de los casos, el glande puede resultar seriamente afectad.
· Dolor durante las relaciones sexuales en la adolescencia o en la edad adulta.
El tratamiento quirúrgico de la fimosis no siempre tiene por qué implicar que el cirujano extirpe todo el prepucio. También es posible la extirpación parcial o el ensanchamiento del prepucio.
Pene normal con fácil retracción. Pene con fimosis; no es posible retraer el prepucio. Parafimosis; el prepucio no puede regresar sobre el glande.
Fimosis: ¿qué tratamiento ayuda?
Como regla general, la fimosis se trata primero con una pomada que contiene cortisona, ya que hace que el prepucio sea más elástico. La pomada se aplica en la zona frontal del prepucio dos veces al día durante un período de cuatro a ocho semanas. A partir de la tercera semana aproximadamente, los padres o el propio paciente pueden intentar empujar y estirar suavemente el prepucio. Una vez finalizado el tratamiento, es posible que el prepucio se estreche aún más, pero luego una nueva terapia con ungüento puede tener éxito.
Si la fimosis persiste o causa síntomas a pesar del tratamiento conservador, los médicos suelen recomendar la cirugía. Se puede realizar de forma ambulatoria. Los niños suelen recibir anestesia general, los adolescentes y adultos reciben anestesia local. Se utilizan diferentes procedimientos.
Métodos de conservación del prepucio
Durante la circuncisión parcial, sólo se extrae la parte del prepucio que es demasiado estrecha. La otra parte queda y cubre el glande. Debería poder moverse fácilmente sobre el glande después del procedimiento. Sin embargo, en la llamada plastia de expansión, el prepucio demasiado apretado sólo se ensancha. Para ello, el operador corta el prepucio estrechado a lo largo en varios lugares y cierra las incisiones mediante una técnica de sutura especial. Sin embargo, con ambos métodos existe el riesgo de que el prepucio se vuelva a estrechar y haya que extirparlo por completo en una operación posterior.
Circuncisión completa
Aquí se extrae todo el prepucio para que el glande quede expuesto después del procedimiento. Esto evita que el prepucio se vuelva a estrechar. A veces la operación cambia la sensibilidad del glande. Pero sólo en casos muy raros se alteran las sensaciones sexuales.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napuri
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También existe la llamada fimosis secundaria, que se desarrolla como consecuencia de otra enfermedad, como inflamación previa, lesiones o determinadas enfermedades de la pi
La fimosis natural en niños pequeños es normal y no requiere tratamiento. Aunque la abertura del prepucio sea muy pequeña, normalmente no causa ninguna molestia. Algunos padres intentan forzar el prepucio de su hijo hacia atrás. Por un lado, esto puede resultar muy doloroso para el niño y, por otro, puede lesionar el prepucio. Esto puede provocar cicatrices que pueden provocar una fimosis patológica secundaria. Los padres bajo ninguna circunstancia deben intentar curar la fimosis ellos mismos.
Los nuevos avances en el tratamiento del cáncer tienen un efecto positivo en la calidad de vida de los pacientes durante y después del tratamiento. La cirugía mínimamente invasiva asistida por robot con el sistema da Vinci® es un hito en la operación de pacientes con cáncer. Actualmente es el procedimiento quirúrgico más moderno en urología.
La imagen tridimensional ofrece una representación excelente del área quirúrgica, lo que permite a un operador de robot experimentado trabajar con gran precisión con los finos instrumentos. La precisión es extremadamente importante para el éxito de la operación; ayuda, por ejemplo: para minimizar el riesgo de posible impotencia e incontinencia durante la cirugía por cáncer de próstata.
Además, existen otras ventajas respecto a los métodos quirúrgicos convencionales:
Menos pérdida de sangre y casi nunca sangre almacenada
Solo pequeñas cicatrices quirúrgicas
Menos dolor
Estancia hospitalaria más corta
recuperación más rápida y regreso a la actividad normal
Por supuesto, incluso cuando se “utiliza” el robot, la operación la realiza personalmente el cirujano y no el robot. La calidad y experiencia del cirujano sigue siendo crucial para el resultado de la operación. En nuestro centro contamos con excelentes profesionales certificados para el uso del Robto Da Vinci.
Tenemos la oportunidad de ofrecer a nuestros pacientes el altamente desarrollado funcionamiento del Robot Da Vinci de última generación en colaboración con Vithas de Arturo Soria.
Dado que damos gran importancia a la calidad de nuestro trabajo, supervisamos nuestros resultados en el contexto de los tratamientos del cáncer de próstata mediante cuestionarios de calidad de vida estandarizados internacionalmente. El período anterior al inicio del tratamiento se registra y se extiende hasta 2 años después de la terapia. Para nosotros, el enfoque principal es su curación y también mejorar su calidad de vida.
Estaremos encantados de asesorarle antes de una operación en una discusión detallada en nuestra práctica. Puedes traer a un familiar contigo. Recuerda que nuestras consultas médicas tienen una duración de 60 minutos para poder conversar tranquilamente sobre todo lo referente a este tipo de intervencion.
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La enucleación de próstata con láser de holmio (HoLEP) se ha convertido en los últimos años en el estándar de oro en el tratamiento quirúrgico del síndrome prostático benigno. La operación se realiza a través de la uretra.
El láser holmio (HoLEP) utiliza un láser para retirar completamente el adenoma prostático, una parte de la próstata que crece hacia la uretra y conduce gradualmente a la dificultad para orinar que suelen presentar los varones a partir de la edad mediana de la vida. Una de las ventajas de este tipo de intervención, es que se puede realizar prácticamente para cualquier tamaño de la próstata. De manera que, este tipo de procedimiento ha sustituido a la cirugía abierta.
La cirugía más extendida para el tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata es la Resección Transuretral de la Próstata (RTU P), la cual tiene más de 4 décadas de uso y su eficacia y seguridad están más que comprobadas.
En comparación con la resección transuretral de la próstata (RTU P), el HoLEP es igual de eficaz con la ventaja de tener menos riesgo de sangrado y transfusiones, a la vez que evita el síndrome post RTU P, un disturbio eectrolítico grave que en algunas ocasiones ocurre durante o después de una RTU P (Ahyai et al. Eur. Urol 2010, Cornu et al. Eur Urol 2015). Otra ventaja adicional, es que el requerimiento de una sondas post operatoria es más breve, habitualmente de solo uno o dos días desde la cirugía.
En aproximadamente el 20% de los casos, después de la operación se produce un cuadro irritativo uretral, que se manifiesta con una necesidad imperiosa de orinar frecuentemente y a veces con incontinencia. Este cuadro suele ser solo pasajero y se resuleve espontáneamente en unos 5 días. Se estima que sólo en el 0,5% de los casos persiste la incontinencia de urgencia (Elsmany et al. J Urol 2011).
Si Ud. se ha sometido a este procedimiento le recomendamos:
Entrenamiento del suelo pélvico tras el alta de manera obligatoria.
Recomendación de 4 a 6 semanas después de la cirugía:
Beber 1-2 litros de agua al día.
No levante nada que pese más de 5 kg.
Evite el ejercicio extenuante y el ciclismo.
Evite baños termales y saunas.
Evita el estreñimiento ajustando tu dieta
Evite las relaciones sexuales durante 2-3 semanas.
¿Molestias para orinar? Visítanos y buscaremos una solución para ti.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napuri
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Todas las personas de 9 a 45 años pueden beneficiarse de la vacuna contra el VPH. Se recomienda especialmente para:
Niñas y niños de 11 o 12 años: La vacunación a esta edad es ideal antes de que la persona comience la actividad sexual.
Adolescentes y adultos jóvenes que no se vacunaron a la edad recomendada: Los CDC recomiendan ponerse al día con la vacuna hasta los 26 años.
Personas con ciertas condiciones médicas: Algunos ejemplos incluyen inmunodeficiencia, cáncer de cuello uterino o verrugas genitales.
Hombres y mujeres de 27 a 45 años: En este grupo de edad, la decisión de vacunarse debe tomarse en conjunto con el médico, considerando los riesgos individuales.
¿Cuántas dosis son necesarias?
La cantidad de dosis depende de la edad al iniciar la vacunación:
Menores de 15 años: 2 dosis, con un intervalo de 6 a 12 meses.
Personas de 15 a 26 años: 3 dosis, administradas durante 6 meses.
¿Qué se sabe de los efectos secundarios?
La vacuna contra el VPH es generalmente segura y bien tolerada. Los efectos secundarios suelen ser leves y desaparecen por sí solos, como:
Dolor, enrojecimiento o hinchazón en el lugar de la inyección.
Fatiga.
Dolor de cabeza.
Dolor muscular o articular.
En casos muy raros, se han presentado reacciones alérgicas graves.
¿Qué más debo saber sobre la vacuna contra el VPH?
La vacuna no trata las infecciones por VPH existentes.
La vacuna no protege contra todos los tipos de VPH, pero sí contra los que causan la mayoría de los cánceres relacionados con el VPH.
La vacuna es una herramienta importante para prevenir el cáncer de cuello uterino, verrugas genitales y otros tipos de cáncer relacionados con el VPH.
¿Quiénes no deben recibir la vacuna contra el VPH?
Contraindicaciones:
Embarazo: No se recomienda la vacuna durante el embarazo, pero no se ha demostrado que cause problemas si se administra accidentalmente.
Reacción alérgica grave: Si una persona ha experimentado una reacción alérgica grave a una dosis previa de la vacuna contra el VPH o a algún componente de la misma, no debe recibirla.
Enfermedad grave: Si una persona está padeciendo una enfermedad moderada o grave, se recomienda posponer la vacunación hasta que se recupere.
Consideraciones especiales:
Alergias leves: Las personas con alergias leves a otros medicamentos o sustancias generalmente pueden recibir la vacuna contra el VPH sin problemas.
Inmunodeficiencia: Las personas con inmunodeficiencia pueden recibir la vacuna, pero es posible que tengan una respuesta menos efectiva.
En caso de dudas, consulte con su médico para determinar si la vacuna contra el VPH es adecuada para usted.
Beneficios de la vacuna en personas sexualmente activas
Aunque la mayoría de las personas contraen el VPH al inicio de su vida sexual, la vacuna aún puede ser beneficiosa incluso si ya se ha tenido contacto sexual:
Protección contra cepas no contraídas: La vacuna puede proteger contra cepas del VPH a las que la persona aún no ha estado expuesta.
Reducción del riesgo de cáncer: La vacunación puede reducir el riesgo de desarrollar cánceres relacionados con el VPH, incluso en personas que ya tienen una infección.
Protección de la pareja: La vacunación reduce la probabilidad de transmitir el VPH a la pareja sexual.
Es importante recordar que la vacuna no es un tratamiento para las infecciones por VPH existentes.
Seguridad y efectos secundarios
La vacuna contra el VPH ha demostrado ser segura en numerosos estudios. La mayoría de los efectos secundarios son leves y desaparecen por sí solos, incluyendo:
Reacción local: Dolor, hinchazón o enrojecimiento en el sitio de la inyección.
Síntomas generales: Mareos, desmayos (reducidos al permanecer sentado 15 minutos después de la inyección), dolor de cabeza, náuseas, vómitos, fatiga o debilidad.
Los CDC y la FDA monitorizan constantemente la seguridad de la vacuna para detectar cualquier problema inusual o grave.
Vacunación escolar y requisitos
La vacuna contra el VPH forma parte del calendario de vacunación infantil recomendado en la mayoría de los países. Cada estado o región establece sus propios requisitos para la vacunación escolar. Consulte con las autoridades locales para obtener información específica sobre su región.
Importancia de las pruebas de Papanicolaou
Las mujeres que han recibido la vacuna contra el VPH deben continuar haciéndose exámenes de Papanicolao. La vacuna no protege contra todos los tipos de VPH que causan cáncer cervical, por lo que la detección temprana sigue siendo crucial.
Síntomas de cáncer cervical:
Sangrado vaginal anormal (después de relaciones sexuales, entre periodos o después de la menopausia).
Dolor pélvico.
Dolor durante las relaciones sexuales.
Ante la presencia de cualquier síntoma, consulte a su médico de inmediato.
Es importante hablar con su médico para obtener más información sobre la vacuna contra el VPH y si es adecuada para usted.
Dr. Luis Susaníbar Napurí
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“Aquí es donde la solución empieza”
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A mediana edad, lo varones empiezan a tener problemas para orinar, secundarios al crecimiento de la próstata. En muchos casos esta sintomatología coincide con disfunción eréctil leve, y los estudios recientes parecen demostrar que ambas patologías están asociadas.
Aunque existe tratamiento convencional para tratar ambas patologías por separado, desde hace ya más de 10 años está aprobado el tratamiento de “ambas patologías” mediante un único fármaco: el Tadalafilo.
El Tadalafilo es un fármaco de la familia de los Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5, de los cuales su mayor exponente es el Viagra.
Los estudios para este grupo de pacientes, varones con síntomas del tracto inferior bajo (STUI) y disfunción eréctil leve demostraron que el Tadalafilo a dosis de 5 mg una vez al día eran efectivos como seguros para tratar ambos problemas.
¿Disfunción Eréctil? Visítanos y seguro podremos ayudarte.
Luis Fernando Susaníbar Napuri
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Trichomonas. Un tipo de Enfermedad de Transmisión sexual
En la mayoría de los hombres y aproximadamente una cuarta parte de las mujeres, la tricomoniasis no presenta síntomas. Si no se trata, la enfermedad de transmisión sexual puede tener consecuencias a largo plazo.
¿Qué es la Trichomonas?
Las tricomonas son parásitos unicelulares. Afectan al sistema urinario y reproductivo y pueden provocar inflamación en las zonas afectadas: en las mujeres principalmente en la vagina y la uretra, en los hombres especialmente en la uretra y la vejiga. A veces los parásitos aparecen en el cuello uterino o la próstata, rara vez en el recto. El nombre científico de estos diminutos organismos unicelulares es Trichomonas vaginalis. Se encuentran entre los llamados flagelados que se mueven con apéndices en forma de látigo. Los organismos unicelulares sólo miden hasta 25 micrómetros: un micrómetro es una millonésima de metro.
¿Qué tan común es una infección por tricomonas?
Una infección por tricomonas es una de las enfermedades infecciosas de transmisión sexual. La tricomoniasis es una de las enfermedades de transmisión sexual más comunes en todo el mundo. La Organización Mundial de la Salud estima actualmente que más de 150 millones de personas se ven afectadas cada año. La tricomoniasis es bastante rara en España. Sin embargo, dado que no es reportable, no existen estimaciones confiables del número real de casos.
El sexo seguro reduce significativamente el riesgo de infección por tricomonas.
¿Cómo se infecta con trichomonas?
Las personas se infectan con tricomoniasis casi exclusivamente a través del sexo. Además de las relaciones sexuales vaginales, es posible que se produzcan infecciones por contacto a través del sexo oral y anal, así como por las caricias y el intercambio de juguetes sexuales.
Las tricomonas mueren rápidamente fuera del cuerpo, pero pueden sobrevivir en un ambiente húmedo hasta por 24 horas. Por lo tanto, no se puede descartar la transmisión al compartir baños o toallas o al compartir baños y saunas, aunque es muy raro. Las mujeres embarazadas infectadas pueden transmitir patógenos al recién nacido durante el parto. Esto también ocurre raramente y las consecuencias para el niño aún no están claras.
¿Cómo se protege de las infecciones?
Aunque no existe una protección completa contra la tricomoniasis, los condones son la medida más eficaz para reducir el riesgo de infección. También puedes protegerte durante el sexo oral. Además del condón, existe un protector “bucal” a manera de lámina que se coloca en la vagina y el ano durante el cunnilungus y el anulingus; aunque su eso no es muy extendido en España.
La higiene ayuda a la hora de manipular objetos que entran en contacto con los genitales, ya sean juguetes sexuales o toallitas.
Infección por tricomonas: factores de riesgo y síntomas
Los adolescentes y adultos jóvenes suelen ser los más activos sexualmente y con mayor frecuencia cambian de pareja sexual. Por tanto, las infecciones por tricomonas se dan principalmente en personas de entre 16 y 35 años. A menudo causan problemas en las mujeres. Por eso la tricomoniasis se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres. Esto no significa que los hombres tengan menos probabilidades de infectarse; simplemente casi nunca experimentan síntomas y no notan la infección. El problema: una infestación por Trichomonas vaginalis puede durar meses y años. Independientemente de los síntomas visibles, cualquier persona que sea portadora de tricomonas es capaz de contagiarla. Si se presentan signos de enfermedad, generalmente aparecen entre cuatro días y tres semanas después de la infección.
Posibles síntomas de una infección por tricomonas.
Para los hombres:
Secreción purulenta, espumosa o de olor fuerte del pene o el ano.
Dolor al orinar.
Dolor durante la eyaculación.
muy raramente hinchazón y dolor del epidídimo.
Para mujeres:
Secreción de olor fuerte, generalmente espumosa, de la vagina o el ano.
Dolor, hinchazón, enrojecimiento y picazón en el área vaginal.
Ardor y dolor al orinar.
Dolor durante las relaciones sexuales
Posibles consecuencias a largo plazo de una tricomoniasis no reconocida
No sólo en muchos hombres, sino también en aproximadamente una cuarta parte de las mujeres la tricomoniasis se presenta sin ningún síntoma. Aun así, hay que tomarse en serio esta enfermedad de transmisión sexual.
La Trichomona puede provocar una inflamación que puede provocar infertilidad en las mujeres si, además de la mucosa vaginal, se ven afectados el revestimiento del útero, las trompas de Falopio o los ovarios. En las mujeres, una infección por tricomonas también aumenta el riesgo de infectarse con VIH u otras infecciones de transmisión sexual. También aumenta el riesgo de parto prematuro.
¿Cómo se diagnostica y trata la tricomoniasis?
Una infección por tricomonas es fácilmente tratable. Por este motivo, y para evitar consecuencias a largo plazo, debes acudir a un examen médico si presentas algún síntoma de tricomoniasis. Los responsables son especialistas en piel y enfermedades de transmisión sexual, ginecología y urología. Si se sospecha tricomoniasis, el médico tratante tomará un hisopo de las mucosas de la uretra, la vagina o, si es necesario, el ano. Estos hisopos se pueden examinar microscópicamente en busca de Trichomonas vaginalis. Además, la infección de la uretra se puede detectar mediante un examen de laboratorio especial de la orina.
Si el resultado es positivo, los médicos suelen recetar un antibiótico, normalmente metronidazol, un antibiótico que, además de las bacterias, también combate los protozoos animales. Las mujeres embarazadas infectadas a veces reciben tratamiento con supositorios vaginales de antibióticos.
Es importante informar y tratar a su pareja sexual. Hasta completar con éxito el tratamiento hay que abstenerse de tener relaciones sexuales y prestar especial atención a la higiene en el baño, con toallitas y similares. Y la atención plena durante las relaciones sexuales también es importante para el futuro: haber tenido una infección por tricomonas una vez no protege contra una nueva infección.
¿Crees que puedes haber pillado una ETS? Visítanos y sal de dudas… Cuídate
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Cuando se trata de sexo, todavía pensamos en términos de los roles de género clásicos y los prejuicios asociados a estos ancestrales conceptos.
El mito del hombre cavernícola
El mito más extendido y más popular, es que los hombres están obsesionados con el sexo y no tienen nada mejor que hacer en todo el día que pensar en “una cosa”. Por eso, “siempre” tienen que exigir sexo a sus parejas “apáticas” que tienen dolores de cabeza crónicos y entonces le rechazan. Por su configuración de “macho cavernícola”, impulsados por sus instintos carnales, los hombres entonces engañan a sus parejas.
La verdad
De hecho, eso ya no es ni remotamente cierto. En lo que respecta al deseo sexual, no existen diferencias significativas entre sexos. La narrativa del hombre constantemente excitado y la mujer frígida es una idea de un modelo sexual ya del pasado, basada en los roles de poder instaurados en otro momento de nuestra historia ,de la cual estamos ya muy lejos. El resultado actual es que tanto hombres como mujeres pueden expresar su sexualidad de manera más libre; tanto es así que las mujeres hoy en día también hacen “trampa” en sus relaciones.
Lo importante en todo caso es buscar una pareja afin a uno y comprometerse y disfrutar de ella. El sexo… solo es parte del camino.
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La vejiga hiperactiva (VHA) es una constelación de síntomas que incluye urgencia, con o sin incontinencia, frecuencia y nicturia. Los síntomas suelen ser causados por la hiperactividad del músculo de la vejiga (detrusor), pero puede ser debido a otras formas de disfunción miccional. Aproximadamente el 17% de la población > 40 años en Europa tiene síntomas de OAB. Hay distintos factores implicados en esta disfunción, siendo uno de ellos es la alteración en el sistema nervioso autónomo que gobierna la micción.
¿Cómo se trata?
El tratamiento convencional se realiza mediante medidas higiénico dietéticas y fármacos del tipo anticolinérgicos y beta agonista. Estos tratamientos suelen tener efectos indeseables siendo los más comunes la sequedad de boca, la visión borrosa y el estreñimiento. Las betas agonistas además pueden producir mareos. El tratamiento médico a veces es ineficaz y es necesario buscar alternativas terapéuticas.
¿Qué alternativas terapéuticas existen?
La VHA tiene diversas causas y en principio es importante identificar si existe un proceso de base que genera esta condición, por ejemplo, litiasis de la vía urinaria, enfermedad espinal, etc.
Una de las medidas de tratamiento alternativa es la inyección de Tóxina Botulínica en el músculo detrusor, lo que “paralizara” la vejiga evitando su contracción involuntaria.
Ahora bien, estando el sistema nervioso autónomo implicado en la fisiopatología de la VHA, la neuromodulación de este sistema también es base del manejo de esta patología. La neuromodulación del nervio tibial posterior es un tipo de tratamiento “mínimamente invasivo” que mediante su acción sobre este nervio consigue tratar la VHA.
NESA Neuromodulación no invasiva. ¿Qué es?
La neuromodulación NESA es una opción terapéutica innovadora que permite aliviar distintas condiciones médicas a través de microcorrientes eléctricas transcutáneas (de forma no invasiva, a través de la piel). La neuromodulación es una modalidad de tratamiento en auge en múltiples ámbitos de la Medicina. El concepto de neuromodulación hace referencia a la capacidad de modificar (modular) el funcionamiento del sistema nervioso a través de impulsos eléctricos. A través de estos impulsos eléctricos se busca estimular o inhibir la actividad nerviosa, dependiendo del objetivo buscado.
Esta estimulación nerviosa se puede realizar de forma invasiva: por ejemplo, colocando electrodos a nivel cerebral o medular; o mediante corrientes aplicadas mediante una aguja.
En el caso de la tecnología NESA, es posible la neuromodulación de manera “no invasiva”
¿Cómo se aplica el tratamiento NESA?
Las microcorrientes NESA se aplican a través del dispositivo X-Signal ®. A este dispositivo se conectan 5 “cables” que tienen diferentes funciones: – 4 de ellos se conectan con 2 guantes y 2 tobilleras, en cada uno de los cuales hay 6 electrodos (24 en total) que están dispuestos de manera que estimulan cada uno de los principales nervios de las extremidades superiores e inferiores (brazos y piernas). – El “cable” restante se conecta al electrodo direccionador, cuya función es dirigir las microcorrientes que “han llegado” a las manos y los pies, hacia un punto determinado (diferente según la patología a tratar y el momento evolutivo).
¿Sentiré molestias?
La terapia de neuromodulación NESA es un tratamiento indoloro. Las microcorrientes se aplican a través de los guantes y tobilleras, y la mayoría de los pacientes no perciben ninguna sensación mientras reciben el tratamiento.
¿En qué consiste?
La duración de cada sesión es variable, habitualmente oscila entre 45 minutos o una hora.
Hay dos formas de realizar la neuromodulación: – De forma pasiva: el paciente permanece tumbado (o recostado) durante la sesión, y puede leer o dormir mientras recibe el tratamiento (en esta modalidad, recibir el tratamiento es un momento realmente placentero). – De forma activa: mientras el paciente recibe las corrientes es posible realizar de forma simultánea otro tratamiento, ya sea manual (masaje) o ejercicios (en este caso se utilizan cables largos que permiten al paciente moverse casi con total libertad).
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Dr. Luis Fernando Susaníbar Napuri
Urología y Medicina Sexual
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Esto puede estar detrás del dolor durante las relaciones sexuales
El dolor durante las relaciones sexuales no sólo perturba la relación sexual en sí, sino también la relación de la pareja. Los problemas no siempre son físicos; los factores psicológicos también pueden influir en gran medida. Cualquiera que conozca las causas puede tomar medidas específicas.
¿De dónde puede venir el dolor durante las relaciones sexuales?
En realidad, el sexo debería generar placer y satisfacción. Pero a veces lo que en realidad es lo más bello del mundo se convierte en una tortura: las relaciones sexuales a veces pueden causar dolor, especialmente a las mujeres. Entonces los expertos hablan de la llamada dispareunia. Los síntomas pueden ocurrir en la vagina o en la entrada de la vagina o en la cavidad abdominal. Como resultado, muchas parejas tienen menos sexo o nada de sexo. Ambas partes involucradas sufren esta situación, que también puede afectar la relación a largo plazo.
Existen numerosas razones por las que las mujeres experimentan dolor durante las relaciones sexuales. En general, los médicos diferencian entre desencadenantes orgánicos y psicológicos. A menudo, el dolor no puede atribuirse a una sola causa, pero muchos factores diferentes influyen en su desarrollo.
Causas orgánicas
En aproximadamente la mitad de las mujeres afectadas, las enfermedades ginecológicas son la causa del dolor durante las relaciones sexuales. Los desencadenantes pueden ser inflamación de la vagina, las trompas de Falopio o los ovarios, así como enfermedades de transmisión sexual como la gonorrea, la tricomoniasis entre otras. Otras posibles causas son:
Infecciones agudas y crónicas del tracto urinario.
Vulvodinia y vaginismo: Sensaciones anormales y dolor en la zona de los órganos genitales externos de la mujer, muchas veces sin causas aparentes. Sin embargo, se deben descartar infecciones bacterianas o fúngicas y alergias a productos de cuidado. Uno de los cuadros más severos es
Cicatrices provocadas por operaciones en el suelo pélvico o en la vagina, pero también por lesiones en el parto.
Condiciones anatómicas, por ejemplo, debido a malformaciones de los órganos sexuales o una vagina muy estrecha.
Cambios hormonales: sequedad vaginal y cambios en la mucosa vaginal, especialmente en mujeres durante la menopausia.
Bartolinitis:Inflamación de la glándula de Bartolino, que se encuentra en los labios mayores y es la encargada de humedecer la vagina.
Síndrome Doloroso Pélvico Crónico: uno de los cuadros más severos que puede estar relacionado al aparato digestivo, ginecológico y/o urológico y que característicamente pude venir asociado a dispareunia, vulvodinia y vaginismo. Los cuadros más comunes son la endometriosis y el síndrome doloroso vesical
Además, diversas enfermedades como los miomas, la úlcera ovárica, la inflamación de las trompas de Falopio, las adherencias en el abdomen, pero también la inflamación y las infecciones en la zona de los labios pueden provocar dolor durante las relaciones sexuales.
Importante
El dolor durante las relaciones sexuales también puede indicar una enfermedad de transmisión sexual (ETS).
Estos cuadros pueden pasar inadvertidos pues no necesariamente dan síntomas sistémicos. Es por este motivo, que se recomiendan estudio de ETS al menos 1 vez por año para personas heterosexuales y cada 6 meses en homosexuales.
Las enfermedades se pueden detectar en sus primeras etapas antes de que causen problemas o provoquen dolor.
Dolor durante las relaciones sexuales: qué papel juega la psique
Además de enfermedades mentales como la depresión o un trastorno de ansiedad, otras causas psicológicas también pueden provocar dolor durante las relaciones sexuales. Estos incluyen, por ejemplo:
miedo al contacto o compromiso con la pareja sexual
miedo inconsciente después de una experiencia desagradable
el miedo a un embarazo no deseado
un alto nivel de ansiedad anticipatoria en parejas sexuales sin experiencia
El resultado es a menudo que la excitación sexual no se produce o no se puede mantener. Esto se expresa, por ejemplo, por calambres en los músculos vaginales (vaginismo) o por sequedad vaginal (dificultad de lubricación). Esto a menudo hace que el contacto sexual, la penetración del pene y las relaciones sexuales en sí sean dolorosas. Los afectados intentan evitar los encuentros sexuales y pierden cada vez más el interés por el sexo.
Causas del dolor durante las relaciones sexuales en los hombres
Los hombres también conocen el problema de que las relaciones sexuales sean dolorosas. Mientras que para las mujeres el dolor con las relaciones sexuales es tan frecuente como entre un 5 – 20 %; para los hombres están cifras llegan a ser de un 0,2 – 8 %.
Las causas en los hombres pueden ser, por ejemplo:
El objetivo de los exámenes de detección precoz del cáncer de próstata es detectar cambios sospechosos en el órgano en una fase temprana para identificar una posible enfermedad en un estadio en el que existan óptimas posibilidades de recuperación. A menudo se habla de un “examen preventivo”. Esta formulación es engañosa porque los exámenes no pueden prevenir ni evitar el cáncer. Por tanto, el término detección precoz del cáncer es más apropiado.
¿En qué consiste?
Para los hombres que deseen una prueba de detección de cáncer urológico, recomendamos un examen de palpación realizado por un urólogo en combinación con una prueba de PSA en sangre.
Estudio de detección precoz: – Examen digito rectal.
– Analítica sanguínea del Antígenos Prostático Específico.
¿A quienes se debe estudiar?
En líneas generales, las recomendaciones actuales para el despistaje del cáncer de próstata incluirán a los varones de 50 años o más con una esperanza de vida de al menos 10 años. Este estudio también puede recomendarse en algunos casos con menor edad en función a factores de riesgo individuales como familiares.
¿Qué recomiendan los expertos?
– Información detallada:
Uno de los datos más relevantes, es que los pacientes que deseen iniciar un despistaje de cáncer de próstata, deben conocer las ventajas y desventajas de este estudio; para lo cual es indispensable conversarlo concienzudamente con su Urólogo.
– Cada paciente es un caso único:
El valor del PSA debe ser interpretado con cuidado, pues existen multitud de causas que pueden elevar sus cifras. La edad, de por sí, puede estar relacionado a valores discretamente elevados. Además, diversos procesos fisiológicos como patológicos pueden afectarlos, como, por ejemplo: la eyaculación, le ejercicio vigoroso y las infecciones.
De manera que siempre se debe individualizar el caso para el estudio y inicial y el seguimiento.
– A quienes:
§ Varones a partir de 50 años.
§ Varones a partir de los 45 años y antecedentes familiares de CaP
§ Varones a partir de los 45 años sin son afrodescendientes
§ Varones a partir de los 40 años si tienen antecedentes familiares de cáncer de mama, páncreas, ovario, melanoma y colorectal. Habitualmente requieren un estudio genético previo.
– Intervalo de seguimiento según valor del PSA:
– Grupo de edad a partir de 50 años y esperanza de vida > 10 años
§ PSA < 1 ng/ml: intervalo cada 4 años
§ PSA 1-2 ng/ml: intervalo cada 2 años
§ PSA > 2 ng/ml: intervalo cada año
– Para hombres mayores de 70 años y un valor de PSA < 1 ng/ml, no se recomienda una detección precoz adicional basada en PSA.
¿Cómo se si tengo cáncer de próstata?
Una vez individualizado su caso clínico, el Urólogo valorará los resultados del examen digito rectal (tacto rectal) y de la analítica del PSA y con estos determinará el riesgo de padecer un cáncer de próstata significativo.
En general, todos los pacientes que tengan un tacto rectal sospechoso, independientemente de los valores del PSA serán sometidos a una biopsia de próstata. Aquellos pacientes en quienes se considera que su dinámica del PSA, no se puede explicar por procesos benignos es muy probable que se solicite también una biopsia de próstata. Aun así, existen supuestos en los cuales el Urólogo optará por otros estudios de sangre, de orina o pruebas de imagen para determinar si la biopsia de próstata es adecuada o no. Este punto final es muy difícil de exponer por lo que siempre será necesaria una explicación detallada por su Urólogos.
¿Si me diagnostican de cáncer de próstata? ¿Cuál es el tratamiento?
El cáncer de próstata se suele diagnosticar en estadios tempranos de enfermedad, de manera que habitualmente el tratamiento es curativo. Además, en algunos casos, a pesar del diagnóstico, algunos tipos de cáncer son “insignificantes” es decir muy pequeños e indolentes y no ameritarán tratamiento activo.
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Dr. Luis Fernando Susaníbar Napuri
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¿Por qué surgen el cuestionamiento sobre las medidas del pene?
Hoy en día es una realidad que un número considerable de hombres y mujeres
ven pornografía por el fácil acceso y que en muchos casos esta práctica se inicia incluso a corta edad. Esta práctica conlleva a una distorsión de la realidad que representa el contacto y la unión entre dos personas.
Quizás, las preguntas más comunes que surgen sean las siguientes:
¿El pene de cualquier otro hombre es tan largo como se ve en las películas porno?
¿Duran tanto como se ve en las películas?
¿Se pueden establecer tales expectativas en la realidad?
Las respuestas más simples son: no, los hombres «normalmente» no tienen un pene tan largo en la vida real y no duran tanto en la cama. Además, establecer estos atributos como estándares, puede generar preocupación en los hombres provocándoles frustración e insatisfacción
Datos a tener en cuenta.
¿Cuál es el tamaño normal / promedio y qué es un pene pequeño?
El tamaño promedio de un pene es de unos 13 centímetros, teniendo un rango de entre 6 a 10 cm en estado de flacidez y de 12 a 18 cm en erección. Un pene pequeño mide menos de 7 cm.
Dimensiones del pene y satisfacción de la mujer. ¿Qué sabemos?
La respuesta sexual femenina es muy compleja y va a involucrar aspectos psicológicos como emocionales. Por su puesto, la actividad sexual es sumamente importante, siendo el principal “órgano” relacionado al placer de la mujer el clítoris; siempre en conjunción con la vagina; aunque esta última con un rol fuera de lo que se piensa secundario.
El clítoris es un órgano con una gran inervación, por lo cual su estimulación es crucial para que la mujer tenga un orgasmo. Los estudios recientes de neuro-anatomo-fisiología, demuestran, además, que es un órgano mucho más grande de lo que se asume por su aspecto físico y de allí su importancia. Por su parte, la vagina, tiene una inervación mucho más pobre, pero tiene una cualidad sustancial durante la estimulación sexual, que es capaz de expandirse y dilatarse. De manera que una excitación apropiada, permitirá que la vagina se adapte al pene independientemente de sus dimensiones.
Es por este motivo que, en medicina sexual, cuando hablamos del tamaño del pene es más significativo hablar siempre de: “un pene de dimensiones apropiadas para el desempeño sexual”.
¿Cuándo debería optar por agrandar el pene?
La primera pregunta a resolver es si las dimensiones del pene son normales o no. En lo que hemos establecido, la mayoría de hombres tendrán un pene de tamaño normal, por lo tanto, la mayoría de los hombres no necesitarán optar por una cirugía de agrandamiento del pene.
La cirugía de alargamiento por su parte es una cirugía a toda regla y como tal puede tener complicaciones. Se asume que el aumento máximo que se consigue tras la cirugía es de solamente 1 – 4 cm; siendo muy variable los casos.
¿Es malo tener un pene más pequeño?
A priori, la aceptación de la imagen corporal, es crucial para nuestra salud psicológica, así que aceptar las medidas de nuestro pene, puede ser muy significativo para conseguir este objetivo. Ahora, siendo la sexualidad no solo una atribución netamente sexual – sino social, psicológica, cultural y un gran etcétera- la medida en que establezcamos nuestros lazos con nuestras parejas, nuestra relación interpersonal y nuestro desempeño sexual supondrá un valor importante en nuestro proceso de aceptación individual.
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Las dimensiones del pene son una preocupación común en los varones y se estima que 3 de cada 4 hombres está preocupado por el tamaño de su pene; a pesar que la mayoría de ellos tienen penes que se consideran dentro la normalidad.
Este rango de normalidad, incluye varones con penes pequeños. Los hombres que asumen tener un pene pequeño, se vuelven excesivamente conscientes del tamaño de su miembro viril y tienden a dudar de sus capacidades sexuales. Pero contrariamente a la creencia común, los hombres con pene pequeño pueden tener una vida sexual normal. Un pene no necesariamente de gran tamaño proporciona igual placer sexual a la pareja femenina. Si el pene es demasiado grande y hay un desajuste genital, el golpe del pene contra el cuello uterino puede provocar que la pareja femenina sienta molestias.
Definición y etiología del pene pequeño
Cuando se trata de medir la longitud del pene, el parámetro más importante que debe medirse es la longitud del pene estirado, que generalmente se mide desde el hueso del pubis hasta la punta del pene en su máxima extensión. En los bebés, si mide más de 1,9 cm, se puede descartar un micropene. Un verdadero micropene se produce cuando hay una irregularidad hormonal después de las 12 semanas de vida intrauterina. O hay un mal funcionamiento de las hormonas cerebrales o de las hormonas de los testículos. Un micropene tiene dimensiones medidas en adulto por debajo de los 7 cm una vez estirado.
Tratamiento
Si el pene es congénito y significativamente pequeño, se puede probar la terapia hormonal con suplementos de testosterona en la primera infancia o la pubertad.
Si el hombre continúa sintiéndose decepcionado con el pene pequeño, a pesar del asesoramiento, se le pueden ofrecer opciones quirúrgicas de alargamiento y aumento de circunferencia.
Es común que los hombres se dejen llevar por los anuncios de productos para mejorar el pene. Pero hasta la fecha no existen en el mercado productos naturales o médicos genuinos con beneficios comprobados para mejorar el pene.
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La disfunción eréctil es un problema muy común en los hombres, especialmente a medida que envejecen, y empeoraen los hombres que no hacen ejercicio físico con regularidad, tienen una dieta deficiente y aumentan de peso.
En este artículo te dejo algunos enfoques para tratar la disfunción eréctil.
Cambios en el estilo de vida
La mejor manera de tratar la disfunción eréctil es comenzar con el estilo de vida. Hay dos formas que ayudan a revertir la disfunción eréctil y que cuestan poco, pero requieren disciplina.
El primero es incluir ejercicio y alimentos saludables, evitando hábitos perjudiciales como fumar y hábitos que perjudiquen nuestro descanso.
El segundo es realizar actividades sexuales regulares, incluida la masturbación, al menos un par de veces por semana. En teoría, la erección, por ejemplo, aquellas involuntarias que se producen durante la noche, permite un aflujo de sangre que oxigena adecuadamente al pene y puede tener un efecto beneficioso en la disfunción eréctil
El ejercicio regular ayuda a controlar el estrés que es una causa frecuente de disfunción eréctil. Además, el ejercicio regular permite mantener la salud cardiovascular que esta directamente relacionada a la vasculatura del pene.
Una vida placentera en pareja ayuda a prevenir la disfunción eréctil
Así es, mantener una relación de pareja estable y armoniosa, nos protege contra el estrés y los conflictos de pareja. Asu vez, esta relación nos motivará a mantener un rendimiento sexual satisfactoria. Una vida sexual activa y de alta calidad no sólo es buena para los varones, sino que también tiene beneficios para la salud para sus parejas.
Tratamiento de testosterona y disfunción eréctil
La testosterona y la función eréctil disminuyen a medida que los hombres envejecen. Los niveles bajos de testosterona pueden provocar problemas de salud cardiovascular, atrofia muscular, disminución de la densidad ósea y disminución de la libido.
Los fármacos que se usan comúnmente para mejorar el rendimiento eréctil funcionan mejor cuando los niveles de testosterona no están bajos.
Para mejorar la función eréctil, se puede utilizar la terapia de reemplazo de testosterona, que puede producir mejores resultados cuando se combina con inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (IPD5); fármacos del tipo Viagra. Los hombres con disfunción eréctil deben alcanzar niveles normales de testosterona antes de comenzar la terapia con IPD5 de preferencia . Los niveles de testosterona deben controlarse por la mañana debido a las variaciones diarias normales.
Suplementos Naturales
Los profesionales de la medicina occidental convencional suelen menospreciar los suplementos naturales, sin embargo, parece que a algunos varones les funciona así que por que no probarlos. Siendo productos naturales inocuos, podríamos decir: “Lo que no te hace daño… igual te hace bien”. Algunos ejemplos arraigados pueden ser la Maca Andina, la hierba de Cabra el Ginseng entre otros.
Suplementos dietéticos y nutricionales
El enfoque óptimo para optimizar el rendimiento eréctil es llevar una dieta saludable.
Los alimentos que son particularmente saludables para el rendimiento eréctil incluyen el chocolate amargo, el pescado graso, los aguacates, los plátanos, las granadas, las nueces, la remolacha, la sandía y la avena. Estos alimentos son ricos en vitaminas, minerales y antioxidantes que pueden ayudar a mejorar el flujo sanguíneo, respaldar las hormonas saludables y aumentar la energía.
Los estudios han demostrado que la suplementación dietética de L-arginina y citrulina, ambos sustratos del óxido nítrico sintasa, puede ayudar a mejorar el rendimiento eréctil en hombres con disfunción eréctil.
Tratamientos convencionales para la disfunción eréctil
Inhibidores de la Fosfodiesterasa 5: Son los fármacos orales por excelencia para el tratamiento de la Disfunción Eréctil. Su exponente más conocido es el Viagra, pero a día de hoy existen varios fármacos de esta familia que son efectivos para el manejo de la DE y su indicación dependerá del perfil particular de cada individuo.
Alprostadil intrauretral: Es un fármaco semisólido que se introduce mediante un dispositivo a través de la uretra. Es un tratamiento de segunda línea que es efectivo en algunos pacientes. Además, se pude utilizar en combinación con los IPD 5 para adicionar sus efectos.
Dispositivos de bomba de vacío: Consisten en una cámara cilíndrica que se coloca sobre el pene y mediante una bomba de vacío succiona la sangre al pene consiguiendo una erección, la cual se mantiene mediante un anillo constrictor en la base del pene. La erección debe mantenerse un máximo de 20 minutos para que su uso sea seguro. Es un método que se considerá poco natural y puede tener mayor rol en varones con parejas estables. Como problemas asociados se encuntran: entumecimiento, dolor, hematomas y eyaculación dolorosa.
Inyección intracavernosa de fármacos vasoactivos: Como el nombre indica, se inyecta un fármaco (o una combinación de fármacos) en el cuerpo cavernoso de pene, el cual provocará una erección en unos 10 minutos y que se podría mantener incluso unos 30 a 40 minutos. El fármaco más utilizado es el Alprostadilo el cual se puede combinar con otros como el Papaverina y la fentolamina. Los efectos secundarios más comunes son dolor en el lugar de la inyección, hematomas, dolor, cicatrices/curvatura del pene y la erección prolongada o priapismo.
Implante de prótesis de pene: Se considera una terapia de tercera línea para el manejo de la disfunción eréctil. Se indica fundamentalmente a pacientes con DE severa o modera que no responden a tratamientos convencionales, o que los pacientes encuentran estos tratamientos como inaceptables. Existen básicamente 2 tipos de prótesis de pene, las maleables que se mantienen rígidas siempre y las “inflables”, que se activan y desactivan para tener una erección. El implante de prótesis de pene se realiza mediante una intervención quirúrgica y tiene altas tasas de satisfacción tanto para el paciente como para su pareja.
Si tienes disfunción eréctil confía en Madrid Urología para darte una solución definitiva.
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La disfunción eréctil (DE), o la incapacidad de mantener una erección el tiempo suficiente para una actividad sexual satisfactoria, es una afección frecuente que afecta a millones de hombres en todo el mundo. La disfunción eréctil puede causar angustia emocional y afectar negativamente la calidad de vida de las personas que la padecen
Conocer y comprender las causas que producen DE es fundamental para “prevenir y controlar” eficazmente esta afección sexual.
En las siguientes líneas te resumo los principales factores de riesgo que pueden contribuir a la disfunción eréctil, incluidos aspectos fisiológicos, psicológicos, de estilo de vida y de medicación.
Problemas cardiovasculares: una de las principales causas de afectación orgánica de la disfunción eréctil es la enfermedad cardiovascular. Condiciones como la aterosclerosis, que restringe el flujo sanguíneo, pueden impedir un flujo arterial adecuado para poder tener una erección robusta. Las investigaciones sugieren una fuerte correlación entre la disfunción eréctil y las enfermedades cardíacas, lo que enfatiza la importancia de la salud cardiovascular en la prevención de la disfunción eréctil.
La hipertensión, hiperlipidemia, diabetes mellitus, y síndrome metabólico están relacionadas a enfermedad cardiovascular.
Trastornos neurológicos: las afecciones neurológicas, como la esclerosis múltiple y la enfermedad de Parkinson, pueden interferir con la comunicación entre el cerebro y el sistema reproductivo, lo que genera dificultades para lograr o mantener una erección. El daño a los nervios debido a cirugías o lesiones también puede contribuir a la disfunción eréctil.
Desequilibrios hormonales: las hormonas desempeñan un papel vital en la función sexual masculina. Las alteraciones hormonales como la hiperprolactinemia, el hipotiroidismo y el hipertiroidismo tiene como consecuencia disfunción eréctil de diverso grado. La baja testosterona en sangre (hipotestosteronemia), de por sí, no producirá disfunción eréctil, pero inducirá a una pérdida marcada del deseo sexual.
Causas psicológicas
Estrés y ansiedad: los factores psicológicos suelen desempeñar un papel importante en la disfunción eréctil. El estrés, la ansiedad y la presión relacionada con el desempeño pueden crear una barrera psicológica que dificulta el proceso natural de excitación. El estrés crónico activa la respuesta de “lucha o huida” del cuerpo, desviando recursos de la función sexual.
Depresión: La depresión está estrechamente relacionada con la disfunción eréctil, y a menudo crea una relación cíclica en la que una condición exacerba la otra. Los neurotransmisores implicados en la regulación del estado de ánimo también influyen en la función sexual, lo que hace que las personas con depresión sean más susceptibles a sufrir dificultades eréctiles.
Problemas de relación: los problemas de relación y las fallas de comunicación pueden contribuir a la disfunción eréctil. La falta de intimidad emocional, los conflictos no resueltos o una relación tensa pueden afectar negativamente el desempeño sexual. La terapia de pareja y la comunicación abierta son cruciales para abordar estos problemas.
Factores de estilo de vida
Tabaquismo y abuso de sustancias: la elección de estilo de vida pueden afectar significativamente la salud sexual. El tabaquismo y el abuso de sustancias, en particular el consumo excesivo de alcohol y el uso de drogas ilícitas, se han relacionado con la disfunción eréctil. Estas sustancias pueden dañar los vasos sanguíneos y alterar el equilibrio hormonal, contribuyendo a la disfunción sexual.
Obesidad y estilo de vida sedentario: la obesidad se asocia con diversos problemas de salud, incluidas la diabetes y las enfermedades cardiovasculares, que se sabe que contribuyen a la disfunción eréctil. Un estilo de vida sedentario agrava aún más estos riesgos. El ejercicio regular y mantener un peso saludable son esenciales para prevenir y controlar la disfunción eréctil.
Causas inducidas por medicamentos
Antihipertensivos: los medicamentos utilizados para tratar la presión arterial alta, conocidos como antihipertensivos, pueden tener efectos secundarios que contribuyan a la disfunción eréctil. Estos medicamentos pueden afectar el flujo sanguíneo al relajar o contraer los vasos sanguíneos. Los betabloqueantes y los diuréticos son ejemplos de antihipertensivos que pueden afectar la función sexual.
Antidepresivos: algunos medicamentos antidepresivos, en particular los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), se han relacionado con la disfunción sexual, incluida la disfunción eréctil. Estos medicamentos pueden alterar los niveles de neurotransmisores en el cerebro, afectando la excitación y el rendimiento sexual.
Inhibidores de la 5-alfa reductasa: Medicamentos como finasterida y dutasterida, que comúnmente se recetan para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB) y la calvicie de patrón masculino, pertenecen a la clase de inhibidores de la 5-alfa reductasa. Estos medicamentos pueden interferir con la conversión de testosterona a su forma activa, lo que podría provocar fundamentalmente pérdida del lívido.
La disfunción eréctil es una condición compleja influenciada por una multitud de factores, tanto fisiológicos como psicológicos. Reconocer estas causas es el primer paso hacia una prevención y un tratamiento eficaces. Las modificaciones en el estilo de vida, abordar las condiciones de salud subyacentes y buscar apoyo psicológico cuando sea necesario pueden mejorar significativamente los resultados de las personas que experimentan disfunción eréctil.
Referencias:
Selvin, E., Burnett, AL y Platz, EA (2007). Prevalencia y factores de riesgo de disfunción eréctil en los EE. UU. La Revista Estadounidense de Medicina, 120(2), 151-157.
Shiri, R., Koskimäki, J., Hakama, M. y Häkkinen, J. (2008). Tammela TL. Depresión y disfunción eréctil: ¿la medicación antidepresiva en el contexto de una relación matrimonial afecta la autoestima y la calidad de vida de los hombres? Revista de Terapia Sexual y Marital, 34(6), 439-452.
Dr. Susaníbar Napuri, Luis Fernando
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La disfunción eréctil en hombres jóvenes es una queja principal cada vez más común que se observa en las clínicas de urología de todo el mundo.
El varón joven con disfunción eréctil es uno de los pacientes más difíciles que vemos hoy en día en la práctica urológica.
El varón joven con disfunción eréctil es uno de los pacientes más difíciles que vemos hoy en día en la práctica urológica.
Se tratan de hombre jóvenes, sanos y sin antecedentes de enfermedades sistémicas o de trauma quienes consultan por disfunción eréctil habitualmente abrupta.
Estos hombres suelen tener diagnósticos de comorbilidad, como ansiedad, depresión o trastornos del estado de ánimo, que hacen que el problema de la disfunción eréctil sea más complejo tanto para el paciente como para el urólogo.
La carga psicológica de la DE en estos hombres jóvenes es más pronunciada que en los hombres mayores, ya que esta es la fase de la vida durante la cual muchos hombres esperan ser muy activos sexualmente. Estos jóvenes, además, tienen facilidad y acceso amplio a la información vertida por medios digitales, de manera que en muchos casos se han informado en algún grado, aunque no necesariamente, correctamente sobre su condición.
A menudo llegan a la clínica armados con una comprensión de la evaluación diagnóstica que se les puede ofrecer para investigar más a fondo la etiología de sus preocupaciones. Esto hace que la evaluación y el tratamiento de estos hombres sean un desafío para los médicos, ya que a menudo no están indicadas pruebas de diagnóstica adicionales después de una historia clínica, un examen físico completo y una analítica básica.
En muchos casos, es posible que se hayan auto diagnosticado y tratado basándose en la información que obtuvieron antes de consultar a un médico. Muchos de estos hombres consultarán a varios urólogos en su búsqueda de una fisiopatología que puedan aceptar, y muchos tienen expectativas poco realistas de una curación rápida o quirúrgica.
Bibliografía
1.- Dulce G, Shindel AW. Serie de actualizaciones de la AUA Volumen 34: Lección 1: Disfunción eréctil en el hombre más joven. 2015.
2.- Hall JA, Roter DL, Katz NR. Metanálisis de correlatos del comportamiento del proveedor en encuentros médicos. Atención médica 1988; 26 :657-75. 10.1097/00005650-198807000-00002
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
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Hay dos tipos principales de cirugía para el cáncer de riñón:
Una operación para extirpar la parte del riñón que contiene el cáncer, llamada nefrectomía parcial
Una operación en la que se extirpa todo el riñón: la llamada nefrectomía radical
Por lo general, se realiza una nefrectomía parcial cuando el cáncer es pequeño y de fácil acceso para el cirujano. Para cánceres más grandes o si el cáncer se ha extendido más allá del riñón, puede ser necesaria una nefrectomía radical.
Es posible vivir una vida normal con un solo riñón. Su otro riñón generalmente puede reemplazar el riñón que le extirparon.
La cirugía del cáncer de riñón se puede realizar de dos formas:
A través de una única incisión grande en el abdomen o la espalda, conocida como cirugía «abierta»
Usando instrumentos quirúrgicos insertados a través de incisiones más pequeñas, conocida como cirugía laparoscópica o «ojo de cerradura»
La cirugía laparoscópica tiende a tener un tiempo de recuperación más rápido, pero sólo puede ser realizada por cirujanos capacitados pero no siempre es posible. Hable con el cirujano sobre las ventajas y desventajas de cada método.
Terapias de ablación en el tratamiento del cáncer de riñón
Las terapias de ablación son tratamientos que destruyen las células cancerosas mediante:
Congelación (crioterapia)
Calentamiento (ablación por radiofrecuencia)
Ambas técnicas pueden recomendarse en determinadas circunstancias (por ejemplo, para garantizar que el riñón siga funcionando) o si el tumor es pequeño.
La ablación por radiofrecuencia se realiza insertando una sonda similar a una aguja a través de la piel, por lo que no se requieren incisiones grandes.
La crioterapia se realiza mediante agujas que se insertan en el tumor. Esto se puede hacer a través de la piel (crioterapia percutánea) o mediante una pequeña incisión (crioterapia laparoscópica).
Los efectos secundarios de las terapias de ablación pueden incluir sangrado alrededor del riñón y daño al tubo que transporta la orina desde el riñón a la vejiga (uréter).
Terapias dirigidas en el tratamiento del cáncer de riñón
Si su cáncer ha progresado, es posible que le ofrezcan terapias dirigidas (también llamadas terapias biológicas). Estos son medicamentos que generalmente se toman una o dos veces al día y que ayudan a detener el crecimiento y la propagación del cáncer.
Existen muchas terapias biológicas diferentes que incluyen:
Sunitinib
Pazopanib
Cabozantinib
Axitinib
Everolimus
Bevacizumab e interferón
Nivolumab
Tivozanib
Actualmente, se recomiendan sunitinib, pazopanib, cabozantinib, axitinib, everolimus, nivolumab y tivozanib para uso rutinario del tumor metastásico.
A algunos pacientes con cáncer de riñón avanzado se les puede ofrecer un medicamento llamado lenvatinib, que se puede tomar con everolimus.
Efectos secundarios
Sunitinib, pazopanib, cabozantinib, axitinib y tivozanib se toman en forma de tabletas. Los posibles efectos secundarios incluyen:
sentirse y estar enfermo
Indigestión
Diarrea
presión arterial alta (hipertensión)
dolor de boca
Pérdida de apetito y pérdida de peso.
fatiga
esterilidad
Embolización en el tratamiento del cáncer de riñón
La embolización es un procedimiento que bloquea el suministro de sangre al tumor, lo que hace que se reduzca.
A veces se recomienda si tiene cáncer de riñón avanzado y no está lo suficientemente sano como para someterse a una cirugía para extirpar el riñón afectado.
Durante la embolización, el cirujano inserta un pequeño tubo llamado catéter en un vaso sanguíneo de la ingle y luego lo guía hasta el vaso sanguíneo que irriga el tumor.
Se inyecta una sustancia a través del catéter para bloquear el vaso sanguíneo.
Radioterapia en el tratamiento del cáncer de riñón
La radioterapia es un tratamiento que utiliza radiación para atacar o destruir las células cancerosas. Por lo general, no puede curar el cáncer de riñón, pero puede retardar su propagación y ayudar a controlar los síntomas.
Puede recomendarse si tiene cáncer de riñón avanzado que se ha diseminado a otras partes del cuerpo, como los huesos o el cerebro.
La radioterapia utiliza una máquina grande para dirigir cuidadosamente haces de radiación hacia las células cancerosas. Generalmente se realiza durante unos minutos todos los días durante algunas semanas.
Los efectos secundarios de la radioterapia pueden incluir:
fatiga
sentirse y estar enfermo
Diarrea
Enrojecimiento de la piel en el área de tratamiento.
Cirugía robótica para el cáncer de riñón
El tipo de cirugía de cáncer de riñón adecuado para usted depende de su diagnóstico y de sus necesidades individuales.
En la nefrectomía parcial robótica (con preservación del riñón), se extirpa el tumor mientras se conserva la parte normal y no afectada del riñón. Al proteger el riñón, este procedimiento reduce la probabilidad de insuficiencia renal a largo plazo y proporciona una mejor función renal general. Nuestros cirujanos tienen experiencia en la realización de este procedimiento incluso en los casos más complejos, incluidos tumores grandes, profundos o múltiples; pacientes obesos; invasión vascular; proximidad a estructuras críticas; cirugía abdominal previa; y cáncer de riñón hereditario.
Durante la nefrectomía radical robótica, se extirpa por completo todo el riñón afectado. Este procedimiento se usa a menudo para ciertos tumores grandes y avanzados o para riñones que ya no funcionan. En algunos casos, es necesario extirpar la glándula suprarrenal y el tejido graso que rodea el riñón. El riñón restante generalmente proporciona una función adecuada sin riesgo de falla posterior o de necesidad de diálisis si está sano.
La nefroureterectomía robótica implica la extirpación del riñón y su uréter (el canal por el que viaja la orina desde el riñón hasta la vejiga) en pacientes diagnosticados con cáncer urotelial.
Algunos pacientes con tumores renales grandes también pueden someterse a una embolización renal antes de la cirugía. Este procedimiento mínimamente invasivo, realizado por nuestros radiólogos intervencionistas, bloquea una arteria o vena inyectando pequeñas partículas en el tumor a través de un catéter. Se realiza para reducir la pérdida de sangre durante la cirugía.
¿Cuánto tiempo dura la cirugía robótica de riñón?
La nefrectomía parcial laparoscópica y robótica requiere que los pacientes se sometan a anestesia general. Si bien el tiempo de cirugía varía de persona a persona, el tiempo promedio de cirugía es de alrededor de 2 – 3 horas.
¿Cuánto tiempo lleva recuperarse de una cirugía de cáncer de riñón?
La cirugía tradicional suele requerir cuatro o cinco días de hospitalización después de la extirpación del riñón, además de seis a ocho semanas de recuperación. Los pacientes que se someten a una cirugía abierta suelen necesitar analgésicos fuertes, incluso durante un período de tiempo más prolongado.
¿Cuáles son los beneficios de la cirugía robótica para el cáncer de riñón?
Como ocurre con la mayoría de los procedimientos robóticos, generalmente hay mucho menos dolor que el procedimiento abierto, menos pérdida de sangre (y por lo tanto, menos necesidad de transfusión de sangre), menos cicatrices (tanto internas como externas), una estadía hospitalaria más corta (generalmente uno o dos días). versus hasta una semana) y un tiempo de recuperación más corto para regresar a las actividades normales.Usando el robot, podemos completar disecciones de ganglios linfáticos que pueden igualar o superar la cirugía abierta.
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Dr. Luis Fernando Susaníbar Napuri
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Si experimenta síntomas, su médico realizará un historial médico y un examen físico completos. El médico también puede ordenar pruebas para ayudar a diagnosticar y evaluar el cáncer. Estas pruebas pueden incluir:
Los análisis de orina se utilizan para determinar si una muestra de orina contiene sangre o no. Los análisis de orina pueden identificar incluso las cantidades más pequeñas de sangre que no son visibles para el ojo humano.
Análisis de sangre: estas pruebas se utilizan para determinar la cantidad de diferentes tipos de células sanguíneas y electrolitos en su cuerpo. Un análisis de sangre puede indicarle si tiene anemia (muy pocos glóbulos rojos) o si su función renal está alterada (observando la creatinina).
Tomografía computarizada o tomografía computarizada: este es un tipo de radiografía en el que una computadora crea una serie de imágenes o cortes del interior del cuerpo. Esta prueba suele utilizar un agente de contraste intravenoso (tinte). El tinte no puede administrarse a pacientes con insuficiencia renal.
La resonancia magnética (MRI) es una prueba que utiliza un imán gigante, ondas de radio y una computadora para crear imágenes del interior del cuerpo.
Ultrasonido: esta prueba crea imágenes en un monitor mediante el uso de ondas sonoras de alta frecuencia que se transmiten a través de los tejidos del cuerpo. Esta prueba ayuda a detectar tumores malignos cuya densidad difiere del tejido sano.
Durante una biopsia de masa renal (biopsia), se inserta una pequeña aguja en el tumor y se extrae una pequeña muestra de tejido. El médico examinará el tejido bajo un microscopio para ver si hay células cancerosas presentes. Su médico puede recetarle o no esta prueba, ya que las biopsias para el cáncer de riñón generalmente no son completamente confiables.
¿Qué factores se utilizan para determinar el estadio del cáncer de riñón?
La ubicación y el tamaño del tumor.
El número de ganglios linfáticos afectados.
El grado en que el cáncer se propaga a otros tejidos y órganos, si es que se propaga.
Para evaluar el estadio del cáncer, el médico examina datos de una variedad de procedimientos, incluidos CT, MRI y biopsia.
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En las primeras etapas del cáncer de riñón, es posible que no haya síntomas obvios. Por otro lado, los síntomas pueden aparecer a medida que el tumor crece. Por lo tanto, el cáncer de riñón a menudo no se detecta hasta que se ha diseminado.
Aunque se desconoce la etiología específica del cáncer de riñón, se han encontrado varios factores de riesgo. Un factor de riesgo es una característica o acción que aumenta las posibilidades de enfermarse. El cáncer de riñón se asocia con una serie de variables que incluyen:
Fumar: los fumadores tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de riñón. Además, cuanto más tiempo se fuma, mayor es el riesgo.
La obesidad está relacionada con un mayor riesgo de cáncer de riñón. Además, cuanto mayor es el riesgo, más sobrepeso tiene una persona.
La presión arterial alta, a veces llamada hipertensión, se ha relacionado con un mayor riesgo de cáncer de riñón.
Las personas con antecedentes familiares de cáncer de riñón pueden tener un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
Radiación: las mujeres que se han sometido a un tratamiento de radiación para el cáncer de los órganos reproductivos pueden tener un riesgo ligeramente mayor de sufrir cáncer de riñón.
Cambios genéticos (mutaciones): los genes son las instrucciones que le indican a una célula cómo funcionar. Los cambios en algunos genes se han relacionado con un mayor riesgo de cáncer de riñón.
Diálisis por tiempo prolongado: La diálisis es un procedimiento que limpia la sangre haciéndola pasar por una máquina. Si los riñones de una persona no funcionan correctamente, se utiliza la diálisis.
La esclerosis tuberosa es una enfermedad que causa convulsiones, deterioro mental y tumores en una variedad de órganos.
Enfermedad de von Hippel-Lindau (VHL): las personas con esta enfermedad genética tienen más probabilidades de desarrollar cáncer de riñón. Esta afección causa tumores benignos en las arterias sanguíneas, generalmente en los ojos y el cerebro.
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Una interesante nota basada en un artículo de revisión sobre el uso de las células madre y el plasma rico en plaquetas para mejorar la impotencia, publicado en la Revista Internacional de Medicina Sexual.
Los estudios preclínicos que han empleado células madre (CS) en modelos animales de disfunción eréctil (DE) han resultado exitosos. La evidencia señala un efecto terapéutico derivado de los factores solubles secretados por las células madre, los cuales persisten incluso después de que las células madre en sí desaparecen. En años recientes, se ha empleado células madre derivadas tanto de la médula ósea (MO) como del tejido adiposo en ensayos clínicos. Por ejemplo, las inyecciones intracavernosas repetidas de células mononucleares de la MO en pacientes con DE mejoraron el pico del flujo sistólico, asociado con la liberación de óxido nítrico en el pene (el óxido nítrico es escencial para una erección potente). Asimismo, la inyección intracavernosa de células madre mesenquimales de la MO en pacientes con diabetes tipo 2 y DE produjo mejoras significativas en las puntuaciones de la función sexual.
En el caso de la DE vasculogénica refractaria a los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5), se ha demostrado que el concentrado autólogo de MO, conocido como Caverstem, mejora la función eréctil cuando se inyecta intracavernosamente. Además, estudios han explorado el uso de células madre autólogas derivadas del tejido adiposo (ADSC) en pacientes con DE refractaria tras una prostatectomía radical. Los resultados muestran mejoras notables en la función eréctil en algunos pacientes. En ensayos combinados de ADSC y lisado de plaquetas (PL), se ha observado una mayor efectividad en comparación con la administración individual de ADSC o PL para mejorar la función eréctil.
Más recientemente, se ha investigado el uso de medio de cultivo condicionado de células madre de pulpa dental de hoja caduca exfoliadas humanas, con resultados positivos en pacientes con DE, sin eventos adversos reportados.
Además de las terapias con células madre, se ha evaluado el plasma rico en plaquetas (PRP) en modelos animales de lesión bilateral por aplastamiento del nervio cavernoso. La inyección intralesional de PRP inmediatamente después del daño del nervio cavernoso redujo significativamente los marcadores apoptóticos y la tinción de TGF-β en muestras de cuerpos cavernosos. Esto sugiere un efecto beneficioso del PRP en la reparación nerviosa, acompañado de una disminución en la fibrosis de los cuerpos cavernosos. En otro estudio, la optimización del PRP con un factor de crecimiento AB enriquecido derivado de plaquetas mejoró la función eréctil en un modelo de disfunción eréctil en ratas.
Los ensayos clínicos que han investigado la inyección intralesional de plasma rico en plaquetas (PRP) en hombres con disfunción eréctil (DE) y eyaculación precoz (EP) no han arrojado resultados satisfactorios. En un estudio, aunque se observaron mejoras en la función eréctil, los autores señalaron limitaciones, como la ausencia de un grupo control con placebo y la falta de seguimiento a largo plazo para evaluar las consecuencias del tratamiento. En otro estudio retrospectivo, se evaluó el uso de inyecciones de matriz de fibrina rica en plaquetas en un entorno de urgencias. Aunque se concluyó que el tratamiento era seguro y factible, se sugirió que se necesitarían métodos de evaluación más objetivos que cuestionarios para determinar su eficacia clínica.
Por otro lado, la fracción vascular estromal (FVS) derivada de las células madre mesenquimales del tejido adiposo (ADSC) muestra promesa como terapia para la DE. Esta fracción contiene no solo ADSC, sino también preadipocitos, pericitos, linfocitos, células de músculo liso y células endoteliales. En modelos animales de DE, la FVS ha demostrado estimular la regeneración de los nervios periféricos, promoviendo una recuperación más rápida de los axones regenerados y aumentando el número y el diámetro de las fibras mielinizadas. Además, se ha observado un aumento en la elastina, la fibronectina y el colágeno en las áreas tratadas con FVS, lo que sugiere un efecto positivo en la angiogénesis y la neovascularización, potencialmente beneficiosos para la DE. El SVF también contiene macrófagos M2 y células T reguladoras, que pueden suprimir la cascada de citocinas proinflamatorias en la DE.
En modelos de ratones con diabetes inducida, el SVF ha demostrado promover la supresión inmune, la regeneración endotelial y el aumento de las proporciones de músculo liso/colágeno en los cuerpos cavernosos. Se ha informado de un ensayo de fase I en el que se inyectó SVF en pacientes tras una prostatectomía, con resultados prometedores en la recuperación de la función eréctil y la continencia. Sin embargo, este estudio tuvo limitaciones, como la falta de cegamiento y la posibilidad de recuperación sexual independientemente del tratamiento. La Tabla 2 resume los posibles beneficios de la terapia con células madre en la DE.
Referencia:
Vito Angelo Giagulli, Giuseppe Lisco, Anna De Tullio, Edoardo Guastamacchia, Vincenzo Triggiani, Emilio Jirillo, The pathogenic role of the immune system in erectile dysfunction and Peyronie’s disease: focusing on immunopathophysiology and potential therapeutic strategies, Sexual Medicine Reviews, 2024.
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Muchas enfermedades de transmisión sexual, como también otras infecciones, pueden propagarse a través del sexo oral. Toda persona que se exponga a una pareja infectada puede contraer una ETS en la boca, la garganta, los genitales o el recto.
El riesgo de contraer una ETS a través de las relaciones sexuales orales, o de propagar una ETS de esta misma manera depende de varias cosas. Esto incluye:
1.- La ETS en particular. 2.- Los actos sexuales practicados. 3.- Cuán común es la ETS en la población a la que pertenecen las parejas sexuales. 4.- La cantidad de actos sexuales específicos que se practiquen.
Las ETS pueden afectar la cavidad oral, donde pueden producir enfermedad local (incluido el inducir el cáncer) o diseminarse al organismo y producir una enfermedad sistémica específica; además, son una fuente de contagio para otras parejas.
Las ETS potencialmente trasmisibles por el sexo oral son: Chlamidya trachomatis, Trichomona Vaginalis, Sífilis, Gonorrea, Virus del Papiloma Humano (VPH), Virus Herpes Simple (VHS) 1 y 2, Virus de Inmuno Deficiencia Adquirida (VIH) / SIDA, Virus Hepatitis B y A.
Dr. Susaníbar
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La proliferación anormal de células en el tejido renal se llama cáncer de riñón. Estas células eventualmente se unen para formar un tumor. El cáncer ocurre cuando algo provoca un cambio en las células que hace que se dividan sin control. Un tumor maligno puede diseminarse (hacer metástasis) a otros tejidos y órganos principales.
Este texto trata sobre el carcinoma de células renales, la forma más común de cáncer de riñón. Sin embargo, existen otras formas de cáncer de riñón, entre ellas:
El carcinoma de células renales (CCR) es la forma más común de cáncer de riñón en adultos y representa aproximadamente el 85 % de todos los casos. El carcinoma de células renales generalmente comienza como un tumor único en un riñón, pero puede extenderse a ambos. El carcinoma de células renales comienza en las células que recubren los pequeños tubos que forman las nefronas del riñón. (El término «carcinoma» se refiere al cáncer que surge en las células que recubren o recubren un órgano, y «renal» es la palabra latina para riñón).
El carcinoma de células de transición es un tipo de cáncer de riñón que representa del 6 al 7% de los casos de tumor renal y aparece en la estructura que colectan la orina en el riñón que se denomina pélvis renal. Para entenderlo, la pelvis renal se continua con el uréter, el cual desemboca en la vejiga. Estas tres zonas del sistema colector urinario están recubiertas por urotelio y pueden desarrollar este tipo de cáncer. El cáncer de la zona de la pelvis se puede considerar un tipo de cáncer de riñón, aunque su comportamient se parece más la cáncer de vejiga.
Sarcoma renal: el sarcoma renal es el tipo más raro de cáncer de riñón y representa aproximadamente el 1% de todos los casos. Comienza en el tejido conectivo de los riñones y puede extenderse a órganos y huesos cercanos si no se trata. El tumor de Wilms es el tipo más común de cáncer de riñón pediátrico. Es responsable de aproximadamente el 5% de todas las enfermedades renales malignas.
¿Cuál es la prevalencia del cáncer de riñón?
En los Estados Unidos, el cáncer de riñón representa aproximadamente el 3,7 por ciento de todas las neoplasias malignas. Cada año, a más de 62.000 estadounidenses se les diagnostica cáncer de riñón. El cáncer de riñón se vuelve más común a medida que las personas envejecen. Los hombres lo padecen con más frecuencia que las mujeres.
¿Cuáles son las etapas del cáncer de riñón?
Etapa I: el tumor mide 7 cm o menos de diámetro y afecta solo al riñón. No se ha propagado a los ganglios linfáticos ni a otras áreas del cuerpo. (Las células que combaten las infecciones se almacenan en los ganglios linfáticos, que son pequeños «filtros» que atrapan gérmenes y células cancerosas).
Etapa II: el tumor ha crecido hasta más de 7 cm de diámetro, pero todavía está ubicado exclusivamente en el riñón. No se ha propagado a los ganglios linfáticos ni a otras áreas del cuerpo.
Estadio III: el tumor se ha diseminado a las principales arterias sanguíneas, como la vena renal y la vena cava inferior, así como al tejido circundante y a los ganglios linfáticos.
Etapa IV: el tumor se ha diseminado a la glándula suprarrenal (una glándula pequeña ubicada en la parte superior del riñón), a los ganglios linfáticos distantes u otros órganos fuera del riñón.
Los tumores también se clasifican, en función a las anomalías de sus células, pudiendo ser de bien diferenciados (se parecen aún a las células renales) o indiferenciados (no se parecen casi nada a las células renales). La clasificación de un tumor también puede informar al médico qué tan rápido se desarrollará el tumor. Es probable que los cánceres indiferenciados se desarrollen y diseminen más rápidamente que los tumores bien diferenciados.
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Es importante aclarar que Viagra no es un medicamento adictivo ni genera dependencia. La mayoría de los hombres que lo utilizan para tratar la disfunción eréctil no desarrollan ninguna forma de dependencia física o psicológica.
A diferencia de muchos medicamentos, tanto recetados como no, que pueden causar o contribuir a la dependencia física y la adicción, Viagra no pertenece a esta categoría. Por ejemplo, los opioides recetados para el alivio del dolor son conocidos por su potencial adictivo, contribuyendo a trastornos por consumo de opioides en millones de personas.
Es importante destacar que Viagra no es un opioide. El sildenafil, su ingrediente activo, no está asociado con la adicción física. Esto significa que no se desarrollará dependencia física ni síntomas de abstinencia al interrumpir su uso de manera abrupta.
Este principio se aplica también a otros medicamentos para la disfunción eréctil, como el tadalafil (Cialis®), el vardenafil (Levitra®) y el avanafil (Stendra®).
Estos medicamentos funcionan de manera similar al inhibir la enzima fosfodiesterasa-5 (PDE5), lo que facilita el flujo sanguíneo hacia el tejido eréctil del pene, mejorando así la capacidad de erección. Es importante señalar que diversos factores, como condiciones médicas preexistentes, pueden afectar el flujo sanguíneo y contribuir a la disfunción eréctil.
A pesar de los posibles efectos secundarios asociados con Viagra, no existen pruebas científicas que sugieran que el sildenafil u otros medicamentos para la disfunción eréctil sean adictivos físicamente. A diferencia de los medicamentos que actúan sobre las vías de recompensa en el cerebro, desencadenando una adicción física o síntomas de abstinencia, Viagra carece de este mecanismo.
Aunque Viagra puede causar efectos secundarios, no existe riesgo de adicción física ni síntomas de abstinencia al interrumpir su uso repentinamente.
Dr. Luis Susaníbar
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Cómo las medicinas para la presión alta pueden producir disfunción eréctil
La disfunción eréctil (DE) es un problema común que afecta a millones de hombres en todo el mundo. Uno de los factores de riesgo para la DE es la hipertensión arterial, una condición caracterizada por la presión arterial alta.
¿Cómo la hipertensión afecta la erección?
Para que se produzca una erección, el pene necesita un flujo sanguíneo adecuado. La hipertensión arterial puede dañar los vasos sanguíneos, incluyendo los del pene, lo que reduce el flujo sanguíneo y dificulta la erección.
¿Qué medicamentos para la hipertensión pueden causar DE?
No todos los medicamentos para la hipertensión causan DE, pero algunos sí pueden tener este efecto secundario. Entre los más comunes se encuentran:
Diuréticos: Estos medicamentos ayudan a eliminar el exceso de líquido del cuerpo, lo que puede reducir el volumen de sangre y afectar el flujo sanguíneo al pene.
Betabloqueantes: Disminuyen la frecuencia cardíaca y la presión arterial, lo que puede afectar el flujo sanguíneo a varios órganos, incluido el pene.
Bloqueadores de los canales de calcio: Relajan los vasos sanguíneos, lo que puede ayudar a reducir la presión arterial. Sin embargo, en algunos hombres, también pueden afectar el flujo sanguíneo al pene.
¿Qué hacer si la hipertensión está causando DE?
Es importante hablar con tu médico si experimentas DE mientras tomas medicamentos para la hipertensión. Tu médico puede:
Ajustar la dosis de tu medicamento actual.
Cambiar a un tipo diferente de medicamento para la hipertensión.
Recomendar otros tratamientos para la DE, como terapia de reemplazo hormonal o terapia psicológica.
Recuerda:
La DE es un problema común y tratable.
La hipertensión es un factor de riesgo importante para la DE.
No suspender la medicación para la hipertensión es crucial.
Existen diversas opciones para mejorar el flujo sanguíneo y combatir la DE.
Un estilo de vida saludable también juega un papel importante.
Al tomar medidas proactivas, puedes controlar la hipertensión, prevenir la DE y disfrutar de una vida sexual plena.
Aquí te dejo algunos consejos adicionales para prevenir la DE:
Mantén un estilo de vida saludable: Practica ejercicio regularmente, come una dieta sana y controla tu peso.
Evita el consumo excesivo de alcohol y tabaco.
Maneja el estrés de forma efectiva.
Realízate chequeos médicos regulares para controlar tu presión arterial y otros factores de riesgo de DE.
Es importante tener en cuenta que la DE puede tener otras causas, no solo la hipertensión. Si experimentas DE, es importante consultar con un médico para que pueda determinar la causa y recomendar el tratamiento adecuado.
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El Acido Hialurónico es una sustancia natural presente en el cuerpo humano, con propiedades hidratantes y de relleno. Últimamente, se viene utilizando como una alternativa segura en el tratamiento de la Eyaculación Precoz.
Para este fin, en tan solo unos minutos se aplica el ácido en una parte específica del pene, creando una capa que reduce la estimulación y el reflejo de eyaculación.
Asimismo, si el paciente lo desea, podría aumentar el grosor del glande, lo que también ayuda al control de la sensibilidad.
Todo ello puede ayudar a controlar mejor la eyaculación y prolongar el tiempo de coito.
¿Es efectivo?
Los estudios sobre la eficacia del ácido hialurónico en la eyaculación precoz son generalmente positivos. Se ha demostrado que:
Prolonga el tiempo de eyaculación.
Aumenta la satisfacción sexual tanto en hombres como en mujeres.
Reduce la ansiedad y la frustración relacionadas con la eyaculación precoz.
¿Es seguro?
El ácido hialurónico es una sustancia natural y biocompatible, por lo que generalmente se considera seguro. Los efectos secundarios son generalmente leves y transitorios, por solo un par de días; tales como hinchazón, enrojecimiento.
¿Es una alternativa a otros tratamientos?
El ácido hialurónico puede ser una alternativa a otros tratamientos para la eyaculación precoz, como:
Medicamentos
Terapia conductual.
Ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico.
¡Llámanos y mejora tu duración en la cama!
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La robótica ha perfeccionado aún más la tradicional prostatectomía laparoscópica mínimamente invasiva (técnica de ojo de cerradura). El llamado “robot da Vinci” es el sistema de asistencia robótica más conocido a nivel mundial que se utiliza en prostatectomía. Este sistema consta de un total de cuatro brazos operativos, uno de los cuales opera una cámara, que hace que las imágenes del campo operatorio sean visibles para el cirujano en una pantalla con óptica 3D. Con los otros tres brazos del robot se pueden controlar distintos instrumentos necesarios para el funcionamiento (p. ej. tijeras, pinzas, distintos dispositivos de sujeción, etc.).
Nuestro centro tiene convenio actualmente con el Hospital Vithas de Arturo Soria para el uso del Robot Da Vinci más moderno del mundo. Las operaciones con el sistema Robótico Da Vinci se han consolidado como una alternativa especialmente precisa a las operaciones abiertas, especialmente en el campo de la prostatectomía radical por cáncer de próstata.
El Robot Da Vinci se compone de una consola donde el «operario» gobernará los movimientos del Robot, y el Robot propiamente dicho.
Aunque el nuevo procedimiento se llama “cirugía robótica”, no debe confundirse con un sistema autónomo análogo a los últimos asistentes a la conducción en automóviles. El sistema de robótico nunca realiza movimientos independientemente. En condiciones de visibilidad óptimas, el sistema transfiere exclusivamente los movimientos del cirujano a los microinstrumentos en el área operatoria de manera particularmente precisa y controlada.
A diferencia de la tecnología de ojo de cerradura convencional, los instrumentos del sistema da Vinci tienen múltiples articulaciones y se pueden mover en todas direcciones. Movimientos tan complejos no podrían realizarse de esta forma con nuestras manos humanas. La enorme flexibilidad del sistema da Vinci permite realizar movimientos muy complejos en los espacios más reducidos y así llegar a lugares de difícil acceso de forma mínimamente invasiva.
Con la ayuda de una cámara 3D y un aumento de 10x, el equipo quirúrgico puede hacer visibles estructuras tisulares importantes, como los nervios más pequeños y los vasos sanguíneos o linfáticos, y protegerlos de forma especial. Con este procedimiento se puede proteger especialmente la continencia (posibilidad de retener bien la orina después de una cirugía de próstata) y la potencia (posibilidad de lograr una erección sin problemas).
¿Qué ventajas ofrece la cirugía con robot quirúrgico?
Cuando se utiliza un robot quirúrgico, las ventajas de la laparoscopia (técnica de ojo de cerradura) se combinan con las ventajas del método quirúrgico abierto:
Aumento de 10x del área operatoria en óptica 3D
Procedimiento mínimamente invasivo utilizando tecnología de ojo de cerradura
Procedimiento quirúrgico complejo en un espacio pequeño.
No es necesaria una incisión abdominal más grande
Muy buen mantenimiento de la continencia y la potencia.
Pérdida de sangre menor debido al abordaje laparoscópico.
A menudo menos dolor postoperatorio
Curación rápida de heridas
Estéticamente ventajoso ya que sólo son necesarios los cortes más pequeños
A menudo, una recuperación más rápida con una estancia hospitalaria más corta
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Desde el inicio de nuestra asistencia sanitaria, en Madrid Urología, hemos optado por la mejor tecnología para el diagnóstico y tratamiento de nuestros pacientes.
El Robot Da Vinci, es una realidad patente en nuestro país y sus beneficios tanto quirúrgico como de resultado y beneficios para los pacientes es innegable. A día de hoy, con un gran esfuerzo institucional, contamos con esta tecnología para el tratamiento de patología urológica de diversa índole, como son el tratamiento quirúrgico del Cáncer de Próstata, del Cáncer de Vejiga, del Cáncer Renal y de la patología Litiásica entre otras.
El sistema robótico Da Vinci no es un robot que funcione de forma independiente o preprogramado, sino que requiere un “operario” quirúrgico. El Robot consta de brazos robóticos los cuales se acoplan a herramientas quirúrgicas (cámaras e instrumental quirúrgico específico), los cuales se introducen en el cuerpo del paciente durante la intervención. Una vez dispuestos los brazos del robot, estos podrán ser manipulados desde una consola que gobierna el robot mediante joysticks y pedales. El cirujano desde la consola puede ver imágenes en 3 dimensiones y a tiempo real y movilizar los brazos robóticos según los pasos quirúrgicos necesarios.
¿Qué ventajas tiene el robot para el paciente?
Mínimamente invasivo, sólo pequeños cortes externos.
Recuperación más rápida
Menos complicaciones
Suave con los nervios; la probabilidad de complicaciones como disfunción eréctil e incontinencia disminuye
Menos pérdida de sangre
Curación de heridas más rápida
¿Qué ventajas ofrece el sistema quirúrgico DaVinci para el cirujano?
Un robot quirúrgico se puede controlar mediante dos consolas. Hay un médico en cada consola, y solo uno opera activamente mientras el otro monitorea. Las operaciones complejas que duran horas se pueden realizar sentado, lo que alivia al cirujano. Esto también permite cambiar de cirujano sin problemas.
El cirujano observa el órgano que se va a operar mediante una cámara de alta precisión que transmite imágenes nítidas en óptica 3D. Como a través de una lupa, se pueden identificar estructuras que de otro modo serían difíciles de ver, como los tractos nerviosos. Durante una prostatectomía, por ejemplo, la extirpación de la próstata, la operación se puede realizar de una manera mucho mejor que protege los nervios. Se puede reducir la probabilidad de sufrir disfunción eréctil e incontinencia después de la cirugía.
Los distintos instrumentos de los robots quirúrgicos son muy precisos y delicados. Existe el instrumento adecuado para cada propósito: pinzas para sujetar tejidos, tijeras y bisturíes para cortar tejidos. Estos pueden girarse en todas direcciones con un mínimo movimiento y, por lo tanto, también pueden llegar a zonas de difícil acceso. El software del robot corrige automáticamente los movimientos bruscos, por lo que es casi imposible que se produzcan lesiones imprevistas.
¿Cuándo se utiliza la tecnología DaVinci en urología?
Inicialmente, la cirugía robótica en urología se utilizaba casi exclusivamente para la extirpación radical laparoscópica de la próstata en el caso del cáncer de próstata. Este sigue siendo el procedimiento asistido por robot más común en nuestro país. Hasta la fecha, se han realizado más de 2.000 prostatectomías en la España utilizando el robot DaVinci.
Sin embargo, esta moderna tecnología se utiliza con éxito en cada vez más ámbitos.
Las operaciones que ahora se realizan con asistencia robótica en urología son:
Extirpación radical de próstata
Extirpación de un tumor renal que preserva el órgano
extirpación de riñón
Pieloplastia renal
Adrenalectomía
Extirpación de ganglios linfáticos en la pelvis o retroperitoneo.
Reimplantación de uréter
Eliminación de cálculos complejos en el riñón o el uréter
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Agradecemos la contribución al Dr. Susaníbar de Urología Peruana.
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Es con gran entusiasmo y dedicación que damos inicio a la creación de este libro sobre balanitis. En estas páginas, nos proponemos explorar en profundidad esta condición médica que afecta a tantos hombres en todo el mundo. Desde los fundamentos básicos hasta los avances más recientes en diagnóstico y tratamiento, nuestro objetivo es proporcionar una guía completa y comprensible para pacientes, profesionales de la salud y cualquier persona interesada en comprender mejor este tema.
Hoy, con el primer trazo de pluma, inauguramos este proyecto con la esperanza de ofrecer una obra que sea tanto informativa como accesible. Reconocemos la importancia de abordar la balanitis con seriedad y claridad, dado su impacto en la calidad de vida y bienestar de quienes la experimentan.
A lo largo de estas páginas, nos sumergiremos en los aspectos clave de la balanitis: desde su definición y causas hasta su prevención y manejo eficaz. Además, nos comprometemos a presentar la información de manera objetiva y comprensible, brindando respuestas a preguntas frecuentes y abordando mitos comunes que rodean esta condición.
Esperamos sinceramente que este libro sea de utilidad para todos aquellos que lo lean. Nos embarcamos en este viaje con la convicción de que el conocimiento es una herramienta poderosa para el cuidado de la salud y el bienestar personal. Con ese espíritu, los invitamos a acompañarnos en esta exploración de la balanitis y confiamos en que encontrarán en estas páginas información valiosa y perspectivas enriquecedoras.
¡Que este libro sea un recurso útil y esclarecedor para todos sus lectores!
Índice
Capítulo 1: ¿Qué es la Balanitis?
– Definición de balanitis
– Anatomía del pene y la balanitis
– Tipos de balanitis (bacteriana, micótica, alérgica, etc.)
– Factores de riesgo asociados
Capítulo 2: Causas de la Balanitis
– Infecciones bacterianas y fúngicas
– Higiene inadecuada
– Irritantes químicos
– Enfermedades de transmisión sexual (ETS)
– Diabetes y otras condiciones médicas subyacentes
Capítulo 3: Síntomas de la Balanitis
– Enrojecimiento y inflamación del glande
– Picazón o comezón
– Dolor o sensibilidad
– Secreción y mal olor
– Otros síntomas asociados
Capítulo 4: Diagnóstico de la Balanitis
– Historial médico y examen físico
– Pruebas de laboratorio (cultivos, raspados cutáneos, etc.)
– Evaluación de condiciones subyacentes (diabetes, ETS, etc.)
La balanitis es una inflamación que afecta la piel que cubre el glande del pene, conocida como prepucio. Esta condición puede causar molestias y complicaciones si no se trata adecuadamente.
Definición de balanitis
La balanitis se define como la inflamación del glande del pene, a la inflamación del prepucio se le conoce como postitis; ambas condiciones pueden coexistir tomando el nombre de balanopostitis. Esta inflamación puede ser causada por diversas razones, incluyendo infecciones bacterianas, fúngicas, alérgicas o irritativas.
Anatomía del pene y la balanitis
El pene está compuesto por diferentes estructuras anatómicas, siendo el glande y el prepucio dos de las principales. El glande es la parte terminal del pene, mientras que el prepucio es un pliegue de piel que lo cubre. La inflamación de estas estructuras constituye la balanitis.
Tipos de balanitis (bacteriana, micótica, alérgica, etc.)
Existen varios tipos de balanitis, que pueden clasificarse según su causa subyacente. Entre los tipos más comunes se encuentran:
Balanitis bacteriana: Ocurre debido a una infección bacteriana, generalmente causada por bacterias como Escherichia coli o estreptococos.
Balanitis micótica: Esta forma de balanitis es causada por hongos, siendo la Candida albicans la responsable más común. Es similar a una infección por hongos en otras partes del cuerpo.
Balanitis alérgica: Se produce como respuesta a una reacción alérgica a ciertos productos químicos, jabones, preservativos u otros agentes irritantes que entran en contacto con la piel del pene.
Balanitis irritativa: Puede ocurrir como resultado de la irritación crónica causada por la mala higiene, el roce constante con prendas de vestir ajustadas o el uso de productos químicos agresivos.
Balanitis de Zoon: También conocida como balanitis circunscrita plasmocítica, es una forma de balanitis poco común que se caracteriza por la presencia de placas eritematosas y bien delimitadas en el glande. Su causa exacta no está claramente definida, pero se cree que está relacionada con factores como la irritación crónica y la respuesta inmune local.
Factores de riesgo asociados
Varios factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar balanitis, incluyendo:
Falta de higiene adecuada.
Diabetes no controlada.
Uso de antibióticos o corticosteroides tópicos.
Tener el prepucio apretado (fimosis), lo que dificulta la limpieza adecuada del área.
Relaciones sexuales sin protección.
Padecer ciertas enfermedades de transmisión sexual (ETS).
El conocimiento de estos factores de riesgo es fundamental para la prevención y el tratamiento efectivo de la balanitis. En los siguientes capítulos, exploraremos en detalle cada uno de estos aspectos, así como las opciones de diagnóstico y tratamiento disponibles.
Continuará…
¿Tienes balanitis? ¡Llámanos!
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Cirugía por Cáncer de Próstata. Cirugía por Cáncer de Vejiga. Cirugía por Cáncer Colorrectal.
La cirugía pélvica oncológica se asocia invariablemente con un riesgo de disfunciones sexuales. En este contexto, la disfunción eréctil (DE) en pacientes varones es sin duda el trastorno sexual más investigado después de la cirugía pélvica radical por cáncer. Los exponentes de este tipo de cirugías son la Prostatectomía Radical, la Cistectomía Radical y la Cirugía Colorrectal que se realizan para el manejo del Cáncer de Próstata, del Cáncer de Vejiga y del Recto respectivamente.
De hecho, todos estos tratamientos quirúrgicos comparten un denominador común representado por el riesgo de perpetrar daños a los tejidos neurovasculares responsables de la erección. Tanto la prostatectomía radica como la cistectomía se asocian al menos con una lesión invariable de los haces neurovasculares ubicados dentro de las capas de tejido que cubren la próstata, con el consiguiente riesgo de DE postoperatoria. De manera similar, la extirpación quirúrgica del recto se asocia con un riesgo de lesión de los nervios simpáticos del plexo hipogástrico superior, así como de los nervios cavernosos que discurren en el área entre el recto, la próstata y las vesículas seminales.
Los datos recientes sobre disfunción sexual después de cirugía pélvica demuestran tasas de disfunción eréctil entro 26 – 90 % de la Prostatectomía Radical; de 26 – 90% en la Cistectomía Radical y de 5 – 90 % de la cirugía por cáncer de recto. Estas cifras tan dispares, demuestran fehacientemente, que la disfunción sexual en este grupo de pacientes no es sistemáticamente valorada.
¿Se puede predecir el riesgo de Disfunción Eréctil tras la cirugía?
La recuperación de la función eréctil después de la cirugía pélvica se ha asociado estrictamente con las características basales preoperatorias de los pacientes. La edad del paciente y las comorbilidades son factores de riesgo reconocidos para la DE en la población general. Rabbani et al, informaron que la probabilidad de recuperación de la FE después de la cirugía por cáncer de próstata estaba inversamente relacionada con la edad siendo peor cuanto mayor sea el paciente. De manera similar, las comorbilidades de los pacientes, como la diabetes mellitus y las enfermedades cardiovasculares, se han asociado con un mayor riesgo de DE después de Cirugía Radical.
Un particular muy importante en todos los casos es el estatus de potencia previa del paciente estado demostrado que la recuperación de la función sexual será mejor en pacientes con una buena función sexual previa.
Otra consideración clínica que valoramos los cirujanos se refiere a la técnica quirúrgica realizada. La cirugía por cáncer requiere un adiestramiento sistematizado y una gran pericia quirúrgica la cual devendrá en los resultados no solo oncológicos sino funcionales como la Disfunción Eréctil y la continencia urinaria.
La cirugía con preservación de bandas neurovasculares en principio favorecerá la recuperación de la función sexual; además, algunos procedimientos permiten la conservación de órganos mejorando las tasas de función eréctil.
Respeto al tipo de abordaje quirúrgico, la literatura reciente, parece demostrar que el abordaje robótico podría conducir a una recuperación más rápida respecto a la cirugía abierta o laparoscópica convencional, aunque serán necesarios más estudios para constatar estos hallazgos.
Independientemente del tipo de abordaje quirúrgico realizado, la experiencia del cirujano es uno de los factores clave para los oncológicos y funcionales.
Finalmente, uno de los factores más importantes es el estadio tumoral que directamente puede conferir una cirugía más o menos agresiva por ende menos conservadora.
Resumen
La cirugía pélvica conlleva irremediablemente a afectación de la esfera sexual, siendo la disfunción eréctil uno de sus mayores exponentes. La función sexual tras una cirugía radical pélvica dependerá las características del paciente, relacionadas con la edad, las comorbilidades, así como a su estatus sexual previo. Otro condicionante primordial se verá relacionado con el estadio tumoral, la posibilidad de realizar técnicas de preservación y en gran medida por la experiencia del cirujano.
¿Cirugía Robótica? Visitanos y te contamos las bondades de esta intervención.
Si vas a ser sometido a una cirugía por cáncer de próstata, seguramente te preguntes en que consiste esta cirugía. En este artículo te lo cuento brevemente.
La glándula prostática forma parte de la vía urinaria en lo que corresponde a la uretra prostática como podemos ver esquemáticamente en la figura 1, figura 2 y figura 5a.
Figura 1: La próstata forma parte de la vía urinaria correspondiendo a la uretra prostática. En la próstata desembocan las vesículas seminales.
Figura 2.
La cirugía por cáncer de próstata implica extirpar la glándula prostática y las vesículas seminales (figura 3), de manera que se pierde la continuidad de la vía urinaria, quedando por un lado la vejiga y al otro la uretra (figura 4)
Figura 3. Esquema de la próstata y las vesículas seminales que se extirparan durante la cirugía por cáncer de próstata
Figura 4. La próstata se ha extirpado lo que produce una perdida de la continuidad de la vía urinaria
Esta cirugía tiene por tanto, 2 tiempos: uno retirar la próstata y dos unir vejiga con la uretra para restablecer la continuidad de la urinaria (Figura 5). Con este fin se realiza una sutura de la vejiga a la uretra distal, la cual recibe el nombre de anastomosis vesico – uretral. Tras la intervención se deja una sonda en la vejiga que servirá de tutor para la anastomosis y evitará fugas urinarias.
Figura 5. La próstata se ha removido y posteriormente se realiza la unión de la vejiga con la uretra distal bajo una sutura que recibe el nombre de anastomosis vesico – uretral.
Posibles complicaciones
Como consecuencia a esta cirugía podemos tener 2 inconvenientes, la disfunción eréctil y la incontinencia urinaria de esfuerzo. Otro problema menos común puede ser el dolor pélvico crónico.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual
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La litiasis de la vía urinaria es una patología común en Urología y destaca por cuadros recurrentes que no solo pueden inducir dolor, sino que también pueden complicarse con cuadros severos de infección o compromiso de la función renal.
En España, el análisis de cálculos renales después de una cirugía o expulsión espontánea es una práctica común. La composición del cálculo proporciona información crucial sobre la causa subyacente y las medidas preventivas para evitar futuros episodios.
Las directrices de las Asociaciones Urológicas Europea y Norteamericana respaldan el análisis de cálculos como parte integral de la prevención médica, ya sea después de la expulsión espontánea o la extirpación quirúrgica del cálculo, subrayando su importancia para comprender y prevenir futuros episodios.
El quid de la cuestión radica en la obtención del cálculo para su análisis, un proceso que depende directamente del procedimiento realizado. La cirugía endoscópica, además de permitir la eliminación de cálculos sintomáticos, brinda la oportunidad de capturar cálculos para determinar su composición química. La fragmentación por láser con extracción de cálculos mediante cesta se presenta como un método sencillo para obtener muestras en este tipo de cirugía. Sin embargo, en ocasiones, los cálculos son triturados por completo, lo que plantea la necesidad de filtrar el contenido del líquido evacuado durante la cirugía para obtener un «polvo de cálculos».
Recolección de fragmentos de cálculos en polvo
La recolección de «polvo de cálculos» durante la cirugía endoscópica implica la fragmentación de los cálculos en diminutas partículas que salen a través del ureteroscopio, permitiendo su recolección en forma de un fino polvo. Una investigación liderada por el Dr. Sierra (Journal Endourology 2022) evaluó la concordancia en la composición de los cálculos utilizando dos métodos de recolección: extracción con cesta de fragmentos de cálculos y aspiración de polvo de cálculo a través del líquido de irrigación durante la ureteroscopia con litotricia con láser de fibra de tulio en 20 pacientes.
Los resultados indicaron que el 25% de las muestras carecían de al menos un componente de cálculo entre el polvo aspirado y el fragmento, y en estos casos se encontraron múltiples tipos de cálculos en las muestras. Además, el estudio anterior con 97 pacientes resaltó que solo el 68% proporcionó suficiente polvo para el análisis, y entre esos pacientes, el 26% presentó al menos un tipo de cálculo ausente entre el polvo aspirado y el fragmento, todos con composiciones de piedra mixta.
Estos hallazgos subrayan la importancia de la cantidad de polvo recolectado para un análisis preciso de la composición de los cálculos durante la ureteroscopia con litotricia láser. La recolección de polvo intraoperatoria durante la cirugía endoscópica emerge como un método factible y eficaz, ofreciendo a los urólogos la flexibilidad de utilizar la cirugía láser no solo en el tratamiento de los cálculos, sino también en el diagnóstico posterior de su composición.
Referencias:
Sierra A, Corrales M, Kolvatzis M, Daudon M, Traxer O. Polvo de láser de fibra de tulio para el análisis de la composición de piedras: ¿es suficiente? Un estudio piloto. J. Endourol . 2022;36(11):1468-1474.
Ray ER, Rumsby G, Smith RD. Composición bioquímica de la urolitiasis por polvo de piedra: un análisis de pares emparejados. BJU Int. 2016;118(4):618-624
Dr. Luis Susaníbar Napuri Urología Peruana
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La dificultad para la micción en los varones más o menos a partir de los 45 años se produce por el crecimiento benigno de la glándula prostática lo que dificulta la salida de la orina desde la vejiga.
Manejo del crecimiento de la próstata
En muchos casos estos síntomas pueden ser manejados efectivamente solo mediante cambios higiénico – dietéticos y en otros mediante medicación oral. Sin embargo, en algunos casos será necesaria una intervención quirúrgica, debido a que los síntomas son muy severos o no existe respuesta al tratamiento farmacológico.
Las intervenciones quirúrgicas se individualizarán en función a las características clínicas del paciente, así como de las preferencias referidas a cada técnica quirúrgica.
Cirugía y Disfunción Eréctil Aunque no está totalmente aclarado, las cirugías realizadas para el tratamiento del crecimiento prostático pueden inducir disfunción eréctil en un número considerable de pacientes. Los estudios clínicos parecen demostrar, que la cirugía de la próstata puede dañar pequeñas fibras nerviosas responsables del mecanismo de la erección.
Las intervenciones más comunes para el tratamiento de la próstata son: la incisión transuretral de la próstata, la que Resección transuretral de la Próstata y la adenomectomía prostática las cuales pueden provocar disfunción eréctil en un 4,6 %, 13,6% y 15,6% respectivamente.
La cirugía láser de la próstata tiene las tasas más bajas de disfución eréctil de solo un 0,5 a un 4 % de los casos.
Tratamiento médico y Disfunción Eréctil
El tratamiento farmacológico también es susceptible de inducir disfución eréctil aunque está restringido solo a la terapia mediante fármacos de la familia de loa 5 alfa reductasa; la dutasteride y el finasteride.
¿Dificultad para orinara? Nosotros te operamos con láser.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napuri
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El cáncer de próstata es un tumor maligno que se encuentra confinado hasta en un 80 % de los casos, de manera que muchos pacientes se beneficiaran de un tratamiento curativo siendo los más frecuentes la prostatectomía radical, la radioterapia o la braquiterapia.
Cualquiera de estos procedimientos potencialmente son susceptibles de inducir disfunción eréctil, aunque los mecanismos no son necesariamente los mismos.
La cirugía por cáncer de próstata, conocida como prostatectomía radical conlleva a tasas de disfunción sexual más altas, que pueden llegar a ser casi del 100 % de los casos. Aun así, las técnicas quirúrgicas actuales abocadas a la conservación de estructuras vasculo – nerviosas han conseguido que estas cifras desciendan en torno a 40 – 70 % de los casosn. Sin embargo, cabe mencionar que no todos los pacientes son candidatos a realizarse este tipo de preservación vasculo nerviosa.
Por otro lado, aunque se cree que la radioterapia y la braquiterapia no tienen este efecto indeseable, lo cierto que al cabo de unos meses, los pacientes presentaran disfunción eréctil. La Radioterapia Radical Externa por su parte inducirá disfunción eréctil hasta en 25 – 60 % de los casos y la braquiterapia de hasta un 15 – 25 % de los casos.
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
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El sistema robótico da Vinci es un dispositivo quirúrgico que permite al cirujano realizar una cirugía de gran precisión mediante el control de un robot a través de una consola. Por tanto, No es un robot autónomo. Se trata realmente de una herramienta sofisticada que sigue con precisión los movimientos del cirujano que se encuentra en una consola de control fuera del cuerpo del paciente y traduce estos movimientos al interior del cuerpo del paciente bajo una visión 3D de alta definición.
El Dr. Octavio Castillo Cadiz. Uno de los más destacados pioneros de la cirugía laparoscópica del mundo. Nuestro mentor y gran amigo.
¿Qué cirugías urológicas realiza el robot da Vinci?
Desde su introducción hace más de 15 años, el robot da Vinci se ha utilizado en cirugía urológica para realizar numerosas operaciones, incluida la prostatectomía radical robótica para el cáncer de próstata , la cistectomía radical o parcial robótica para el cáncer de vejiga , la nefrectomía radical o parcial robótica para el cáncer de riñón, y operaciones de reconstrucción robótica para problemas con el drenaje renal o ureteral.
¿Las cirugías con el robot da Vinci son más rápidas y seguras?
¡Sí! Los estudios han demostrado claramente que la prostatectomía radical robótica es más rápida y segura que una operación abierta o convencional .
¿Cuáles son algunas de las desventajas de utilizar el robot da Vinci?
Según al evidencia clínica no parecen existir desventajas del uso de esta tecnología en la cirugía urológica. Sin embargo, lo más importante es contar con un cirujano experto y un equipo quirúrgico y de enfermería capacitado.
¿Es más rápida la recuperación de la cirugía urológica asistida por da Vinci?
¡Sí! La principal ventaja de la cirugía urológica asistida da Vinci es que la recuperación es más rápida . Esto significa que los pacientes pueden salir del hospital más rápido y volver más rápido a sus actividades familiares, laborales y de ocio.
¿Existen motivos para no realizar una cirugía robótica?
Para algunos hombres, es posible que la cirugía robótica no sea posible . Para otros hombres, puede que no sea la opción de tratamiento más segura. Los pacientes deben discutir cuidadosamente las opciones con su especialista antes de decidir el tratamiento.
¿Dónde puedo obtener información al respecto?
En Madrid Urología estaremos encantados de resolver tus dudas sobre esta tecnología y si es posible su uso en tu caso particular. Llámanos o visítanos y lo comentamos en detalle.
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La cirugía robótica, también llamada cirugía asistida por robot, permite a los médicos realizar muchos tipos de procedimientos complejos con más precisión, flexibilidad y control de lo que es posible con las técnicas convencionales. La cirugía robótica suele asociarse con la cirugía mínimamente invasiva: procedimientos que se realizan a través de pequeñas incisiones. A veces también se utiliza en ciertos procedimientos quirúrgicos abiertos tradicionales.
El sistema quirúrgico robótico clínico más utilizado incluye brazos robóticos para el instrumental quirúrgico y una cámara que se introducen dentro del paciente. El cirujano controla estos brazos robóticos desde una consola de mando cerca de la mesa de operaciones. La consola le brinda al cirujano una vista 3D ampliada y de alta definición del sitio quirúrgico. El cirujano dirige a otros miembros del equipo que le asisten durante la operación.
¿Qué ventajas tiene?
La cirugía robótica permite a los cirujanos una visión convencional del tipo 3D, prácticamente idéntica a la de un procedimiento abierto, con la ventaja de una gran magnificación de la zona quirúrgica y por ende mejor de detalle. Además de una gran precisión, flexibilidad y control durante la operación que no se consigue con técnicas laparoscópicas convencionales.
Mediante la cirugía robótica, los cirujanos pueden realizar procedimientos delicados y complejos que pueden resultar difíciles o imposibles con otros métodos.
Los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva incluyen:
Menos complicaciones, como infección del sitio quirúrgico.
Menos dolor y pérdida de sangre.
Estancia hospitalaria más corta y recuperación más rápida
Cicatrices más pequeñas y menos notorias.
Riesgos
La cirugía robótica implica riesgos, algunos de los cuales pueden ser similares a los riesgos de la cirugía abierta convencional, como un pequeño riesgo de infección y otras complicaciones.
¿La cirugía robótica es adecuada para usted?
La cirugía robótica no es una opción para todos. Hable con su médico sobre los beneficios y riesgos de la cirugía robótica y cómo se compara con otras técnicas, como otros tipos de cirugía mínimamente invasiva y cirugía abierta convencional.
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El síndrome metabólico es un conjunto de condiciones médicas y factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2 y otros problemas de salud. Estas condiciones incluyen la presión arterial alta, niveles elevados de azúcar en la sangre, exceso de grasa abdominal (obesidad central), niveles anormales de colesterol (colesterol alto) y triglicéridos, y resistencia a la insulina.
Para ser diagnosticado con síndrome metabólico, una persona generalmente debe tener al menos tres de los siguientes factores de riesgo:
Obesidad abdominal: medida por un perímetro de cintura aumentado. En hombres, se considera un perímetro de cintura mayor a 102 centímetros (40 pulgadas), y en mujeres, mayor a 88 centímetros (35 pulgadas).
Niveles elevados de triglicéridos: un nivel de triglicéridos en ayunas igual o superior a 150 mg/dL.
Niveles bajos de colesterol HDL: en hombres, un nivel de colesterol HDL por debajo de 40 mg/dL, y en mujeres, por debajo de 50 mg/dL.
Presión arterial alta: una presión arterial igual o superior a 130/85 mm Hg, o en tratamiento para la presión arterial alta.
Niveles elevados de glucosa en sangre en ayunas: una concentración de glucosa en ayunas igual o superior a 100 mg/dL, o en tratamiento para la diabetes tipo 2.
El síndrome metabólico se asocia con una mayor probabilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares, como enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular, así como diabetes tipo 2. La obesidad y la falta de actividad física suelen ser factores desencadenantes del síndrome metabólico. El manejo del síndrome metabólico generalmente implica cambios en el estilo de vida, como una alimentación saludable, aumento de la actividad física, pérdida de peso y, en algunos casos, medicamentos para controlar los factores de riesgo asociados.
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Las vacaciones pueden tener varios efectos positivos en la salud. Aquí tienes algunas formas en que las vacaciones pueden beneficiar la salud en general:
Reducción del estrés: Las vacaciones ofrecen un descanso del trabajo y las responsabilidades diarias, lo que permite al cuerpo y la mente relajarse. Esto puede ayudar a reducir los niveles de estrés, disminuir la presión arterial y mejorar el bienestar emocional.
Mejora del estado de ánimo: Tomarse un tiempo libre y disfrutar de actividades placenteras durante las vacaciones puede aumentar el estado de ánimo y la sensación de felicidad. Alejarse de la rutina y explorar nuevos lugares o participar en actividades recreativas puede generar emociones positivas y aumentar la satisfacción general de la vida.
Promoción del bienestar mental: Las vacaciones ofrecen un cambio de escenario y la oportunidad de desconectar de las preocupaciones diarias. Esto puede ayudar a aliviar la tensión mental, reducir la ansiedad y mejorar la salud mental en general. Además, el tiempo libre puede permitir una mayor introspección, auto-reflexión y renovación de metas y propósitos personales.
Fomento de la actividad física: Durante las vacaciones, las personas suelen participar en actividades al aire libre, como nadar, hacer senderismo, practicar deportes acuáticos o simplemente caminar y explorar nuevos lugares. Esto promueve la actividad física, que es beneficiosa para la salud cardiovascular, la fuerza muscular y el equilibrio.
Fortalecimiento de las relaciones: Las vacaciones a menudo se disfrutan en compañía de amigos, familiares o seres queridos. El tiempo de calidad compartido durante las vacaciones puede fortalecer los lazos familiares y las relaciones personales. Esto proporciona apoyo emocional, conexión social y aumenta el sentido de pertenencia, lo que contribuye a la salud mental y emocional.
Mejora del sueño: Durante las vacaciones, se puede tener un horario de sueño más relajado y flexible. El descanso adecuado es esencial para la salud en general, y las vacaciones pueden permitir a las personas dormir lo necesario para recuperarse y revitalizarse.
En resumen, las vacaciones proporcionan una oportunidad para descansar, relajarse, disfrutar de actividades placenteras y fortalecer las relaciones personales. Todos estos factores contribuyen positivamente a la salud mental, emocional y física. Al tomar tiempo para cuidar de uno mismo y disfrutar de momentos de descanso, se puede promover un equilibrio saludable en la vida y mejorar la calidad de vida en general.
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La ureterolitotrica, es un procedimiento endoscópico para fragmentar y eliminar cálculos ureterales o renales con el uso de una cámara telescópica (ureteroscopio). Con este objetivo, se accede al uréter mediante un Ureterorrenoscopio para llegar a la litiasis y entonces fragmentarla (ureterolitotria)
¿Cuándo se realiza la Ureterolitotricia?
La ureterolitotricia se realiza para extraer cálculos, menores o mayores de 5 mm, que se encuentran en el uréter, obstruyen el riñón y no se pueden eliminar por sí solos del cuerpo (después de un tiempo considerable).
La ureterorrenoscopio se progresa hasta localizar la litiasis y entonces con energía láser o pneumática se fragmenta
¿Qué tipo de preparación se requiere?
La preparación estandarizada se lleva a cabo en el hospital.
En caso de que esté en terapia anticoagulante o tenga una infección urinaria activa, debe consultar a su médico
¿Cómo se realiza la Ureterolitotricia?
La ureterolitotricia se realiza bajo anestesia general, con el paciente dormido durante todo el procedimiento. Inicialmente, se inserta una guía flexible en el uréter a través de un cistoscopio, desde la vejiga hasta el riñón, bajo visión radiológica directa. Luego se introducirá el ureterorrenoscopio por el uréter para ubicar y fragmentar el cálculo con el uso de un láser o un dispositivo balístico. Los fragmentos de la litiasis se eliminarán mediante dispositivos especialmente diseñados para este fin. Al final del procedimiento, generalmente se coloca un stent (catéter ureteral) en el uréter y un catéter en la vejiga. La sonda vesical se retirará al día siguiente y el paciente podrá ser dado de alta.
Los ureterorrenoscopios flexibles permiten su angulación distal, de manera que pueden abordar litiasis renales. Los ureterorrenoscopios flexibles permiten su angulación distal, de manera que pueden abordar litiasis renales.
Litotricia sobre litiasis ureteral mediante energía láser.
¿Qué pasa después del procedimiento?
Una vez finalizado el procedimiento, se realiza una radiografía al paciente para comprobar la posición del catéter ureteral y si quedan fragmentos de cálculos residuales.
Al ser dado de alta del hospital, se le darán instrucciones específicas por escrito sobre:
· Cuándo es seguro reiniciar su terapia anticoagulante
· Cuándo es seguro reanudar la actividad física intensa y el trabajo
· Qué régimen de antibióticos tomar
· Cuándo retirar el catéter ureteral (generalmente después de 15 a 30 días)
Catéter doble «J». Se utiliza como parte del procedimiento para evitar complicaciones. Se retirará en función al procedimiento realizado.
Algunas cuestiones importantes
Tras el procedimiento deberá beber muchos líquidos para que la orina se aclare. La recuperación completa generalmente toma al menos 10 días. Es posible que sienta algunos síntomas leves al orinar debido al catéter ureteral y no es raro presentar algún grado de sangrado por la orina cuando tenga más actividad física. Estos síntomas desaparecerán unos días después.
Vídeo MU:
¿Litiasis urinaria? ¿Necesitas que te retiremos el catéter doble “J”?
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
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La cistoscopia o uretrocistoscopia es una prueba urológica mediante la cual es posible ver el interior de la uretra y la vejiga. Con este fin se introducirá un dispositivo médico con una cámara distal que permite ver el interior de estás estructuras. A este dispositivo se le conoce como cistoscopio.
El cistoscopio es un instrumento fino que se inserta en la vejiga a través del meato uretral. Tiene un ocular para tener una visión general directa de la vejiga, mientras que al mismo tiempo se puede conectar a una cámara especial que muestra la imagen en la pantalla en tiempo real. El cistoscopio está conectado a una fuente de iluminación y generalmente tiene dos canales internos, uno para infundir solución salina normal lo que permite la visión interior y el otro para pasar instrumentos finos que le permiten al médico realizar algunos procedimientos invasivos.
Hay dos tipos de cistoscopios: el flexible y el rígido. El cistoscopio rígido es recto, metálico y fueron los primeros que permitieron este tipo de prueba. El cistoscopio flexible se desarrollo con el tiempo al avanzar la tecnología y con el fin de evitar las molestias causadas por el primero. Es un instrumento mucho más delgado que además permite su curvatura distal, lo que permite un acceso más fácil y una exploración vesical optima. El cistoscopio flexible tiene las mismas indicaciones que el inflexible, pero es mejor tolerado específicamente por pacientes masculinos causando menos dolor.
¿Cuándo se realiza la cistoscopia?
La cistoscopia se realiza principalmente con fines diagnósticos y con menos frecuencia, con fines invasivos.
Las indicaciones diagnósticas más comunes son:
Investigar síntomas, como presencia de sangre en la orina (hematuria), dolor al orinar (disuria), incontinencia urinaria, urgencia y retención.
Investigar las Infecciones Urinarias Recurrentes (ITU) o las ITU que no responden al tratamiento.
Diagnosticar problemas que causan obstrucción del tracto urinario (piedra en la uretra, tumor, hipertrofia prostática).
Evaluar los hallazgos identificados en otras pruebas diagnósticas, como la ecografía (U/S), la tomografía computarizada y la urografía intravenosa (UIV).
Seguimiento de pacientes sometidos a la extirpación transuretral de tumores de vejiga (TURBT), a fin de diagnosticar oportunamente cualquier posible recaída.
Los procedimientos médicos invasivos más comunes realizados con cistoscopia son:
Biopsias de lesiones vesicales
Eliminar piedra/s del tracto urinario
Eliminación de cuerpos extraños
Colocar catéteres especiales (stents) en el uréter, que facilitan el flujo de orina desde el riñón si hay algún obstáculo.
¿Qué preparación se necesita para la cistoscopia?
En caso de que vaya a someterse a una cistoscopia, debe informar a su médico sobre lo siguiente:
Si tiene alergia o sensibilidad a algún medicamento (antibióticos, anestésicos tópicos, antisépticos)
Si padece alguna enfermedad que provoque trastornos de la coagulación de la sangre.
Si toma algún medicamento que afecte la coagulación de la sangre y cause hemorragia, como aspirina (Salospir, Aspirin), clopidogrel (Plavix, Iscover), ticlopidina (Ticlid, Ticlodone), acenocumarol (Sintrorn), warfarina (Panwarfin), inyecciones de dabigatrán (Pradaxa), heparina de bajo peso molecular (HBPM)
Si estas embarazada.
Si tiene algún trastorno del tracto urinario que pueda dificultar la realización del procedimiento de cistoscopia (estenosis uretral, hipospadias, etc.)
La cistoscopia generalmente se realiza con anestesia local. En casos más raros, se realiza con anestesia espinal o general. En tal caso, pídale a su médico que le proporcione instrucciones detalladas relacionadas con la toma de medicamentos el día del examen, así como cuándo interrumpir la ingesta de alimentos y líquidos.
¿Cómo se realiza la cistoscopia?
La cistoscopia la realiza el urólogo, generalmente en una sala especialmente preparada en la consulta de pacientes ambulatorios. Primero se le pedirá que se desnude de la cintura para abajo y se le dará una bata de hospital para que se la ponga. En algunos casos, se puede colocar una vía intravenosa. Luego se le pedirá que se acueste boca arriba en una mesa especial en una posición ginecológica (rodillas elevadas y piernas separadas) o simplemente boca arriba, dependiendo de su genero y del tipo de instrumental a usar (rígido o flexible). Su médico limpiará sus genitales con una solución antiséptica suave y luego cubrirá la región con hojas de papel estériles.
A continuación se colocará un gel lubricante anestésico en la uretra. Entonces, se introducirá con cuidado la punta del cistoscopio en la uretra hasta llegar a la vejiga. Si la uretra se estrecha demasiado en algún punto impidiendo el paso del cistoscopio, puede ser necesaria una dilatación gradual con el uso de instrumentos más finos. Una vez que el cistoscopio haya pasado completamente a través de la vejiga, su vejiga se llenará con solución salina a través del cistoscopio. De esta manera, las paredes de la vejiga se estirarán, lo que permitirá un medio adecuado para ver su superficie. En caso de que sienta ganas intensas de orinar, deberá informarlo a su médico. El procedimiento general de preparación y examen dura aproximadamente media hora.
En algunos casos especiales, puede ser necesaria la anestesia raquídea o general. Se le habrá informado previamente y deberá seguir cuidadosamente las instrucciones de preparación dadas por su médico. En caso de anestesia local, podrá levantarse inmediatamente después de la finalización del procedimiento. En caso de anestesia raquídea o general, deberá permanecer en la sala de recuperación y el Anestesiólogo le indicará cuándo levantarse y comer.
La mayoría de los pacientes informan que la cistoscopia no fue tan dolorosa como esperaban. Tras el procedimiento, es habitual que exista cierta incomodidad en la uretra que puede mantenerse unas horas. Habitualmente tambiés es posible sangrar un poco al orinar. En general, estos problemas desaparecerán a las 24 horas.
¿Cómo se interpretan los resultados de la cistoscopia?
La cistoscopia puede mostrar que todo es normal. De lo contrario, su médico le informará sobre cualquier hallazgo patológico y le dará instrucciones sobre qué hacer a continuación, lo que puede incluir un tratamiento específico, una visita posterior o en algunos casos la necesidad de una intervención quirúrgica.
¿Qué problemas me deben preocupar tras el procedimiento?
Definitivamente debe comunicarse con su médico si dentro de los próximos días ocurre algo de lo siguiente:
Dolor intenso al orinar
Hemorragia severa
Escalofríos / fiebre alta
Si no puede orinar aunque siente una fuerte necesidad de hacerlo
Síntomas de UTI (sensación de ardor al orinar, frecuencia urinaria, sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen).
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
Urología y Medicina Sexual
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El nacimiento de un hijo beneficia la vida sexual y la relación de pareja. ¿Mito o realidad?
Medicina Sexual
Un estudio publicado en agosto de 2008 en el Journal of Sex Research mostró que las parejas tras 6 meses de haber tenido a su primer hijo hasta en un 50 % de los casos percibían su vida sexual como “mala” o “no muy buena” y hasta un 20 % de aquellos buscarían ayuda por esta situación. Además, en el mismo período de tiempo, el porcentaje de aquellos que de por si calificaban su relación como “mala” o “No muy buena”, empeoraba del 1% previo al nacimiento a un 20 % al termino de los 6 meses.
Desde el artículo se recomienda a las parejas que busquen estrategias encaminadas a fortalecer su relación, buscando más tiempo óptimo para ellas y que involucren siempre las relaciones eróticas.
Se reconoce, además, que Incluso el esfuerzo por concebir puede causar problemas sexuales serios. Las mujeres que buscan descendencia, usualmente, están interesadas en el sexo solo en sus días fértiles, mientras que el hombre está llamado a cumplir con su deber en un momento y día específicos, lo que puede resultar en problemas de relación o incluso en disfunción sexual psicógena
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
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Los hombres siempre deben llevar a las mujeres al orgasmo. ¿Mito o Realidad?
Medicina Sexual
Tener una relación sexual placentera puede ser muy distinto para hombres que para mujeres. Los hombres en su mayoría requieren una buena excitación, pero en cambio para las mujeres es mucho más importante sentirse en armonía con su pareja en todos los aspectos, lo que le facilita el iniciar un contacto sexual como disfrutarlo.
Según algunos estudios, 8 de cada 10 hombres suelen tomar la iniciativa para entablar una relación sexual, cayendo a un 4 de 10 mujeres que aseguran hacerlo. De igual manera, aunque hasta un 80 % de los hombres creen que pueden llevar a la mujer a un orgasmo, solo un 30 % de ellas lo confirma.
La sexualidad, en sí, es una experiencia personal y única para cada individuo. Sin embargo, en una relación sexual saludable y consensuada, el objetivo debería ser la satisfacción mutua, y ambos participantes deberían estar interesados en el placer y la satisfacción del otro. Aún así, aunque el hombre pueda contribuir en gran medida a la satisfacción de su pareja, la satisfacción de ella recae solamente en ella, es decir en cuan relajada este, si esta descasada, si esta excitada, etc.
La clave para una buena relación sexual es la comunicación abierta y honesta entre los participantes. Si una mujer tiene dificultades para llegar al orgasmo, es importante que ella y su pareja hablen sobre sus necesidades y preferencias y busquen soluciones juntos. Además, es importante recordar que el orgasmo no es el único objetivo de la actividad sexual y que hay muchas otras formas de disfrutar del sexo.
Estar obsesionado con lograr un orgasmo y concentrarse en él puede reducir el placer para ambos e incluso destruir su relación sexual.
Fuente: Bridges et al. Journal of Counselling and Development 2004. 82 (2)
Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí
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El diagnóstico del cáncer de próstata puede incluir varias pruebas y procedimientos, que pueden incluir:
1. Antecedentes médicos y examen físico:
El médico puede preguntar sobre cualquier síntoma que tenga, así como sobre su historial médico y familiar. Dentro de la historia familiar es muy importante la presencia de cáncer en sus familiares. El cáncer de próstata esta relacionado a otros tipos de tumores como el cáncer de mama, de páncreas, colon y el melanoma.
Luego, realizará un examen físico, incluyendo un examen digital rectal (EDR) para evaluar el tamaño y la consistencia de la próstata. El EDR indiscutiblemente es necesario pues un tacto rectal sospechoso puede ocurrir sin necesidad de una analítica alterada.
2. Pruebas de laboratorio:
El médico puede solicitar un análisis de sangre para medir los niveles de antígeno prostático específico (PSA). Un nivel elevado de PSA puede ser un signo de cáncer de próstata, pero también puede ser causado por otras condiciones no cancerosas. Es importante reconocer cualquiera de estas condiciones para no alarmarnos innecesariamente.
3. Otras pruebas
Ecografía transrectal: En algunas ocasiones una ecografía para valorar el tamaño de la próstata puede ser una buena medida para establecer si el tamaño de la próstata puede influir o no en una analítica del PSA alterado.
Resonancia Magnética Multiparamétrica (RMN mp): Una de las cuestiones más importantes en el diagnóstico es establecer si estamos frente a un tumor significativo clínicamente o no. Esta distinción puede evitar una biopsia innecesaria. La RMN mp es capaz de predecir con una buena probabilidad a quien es necesario biopsiar o no.
ProsTAV: Con el mismo principio que la RMN mp, pero solo con una muestra de sangre está prueba es capaz de predecir la presencia de un cáncer de próstata significativo. Se trata de una prueba basada en la detección de telómeros del ADN que se expresan en las células malignas. Con esta prueba se pueden evitar hasta un 30 % de las biopsias.
4. Biopsia de próstata:
Si se sospecha cáncer de próstata después de la evaluación inicial, se puede realizar una biopsia de próstata. Durante una biopsia, se toman pequeñas muestras de tejido de la próstata y se examinan bajo un microscopio para detectar células cancerosas.
5. Pruebas de imágenes orientadas al cáncer de próstata:
El médico puede solicitar una resonancia magnética (MRI) o una tomografía computarizada (CT) o una gamagrafía ósea (GO) para obtener imágenes detalladas de la próstata y buscar signos de cáncer en el resto del cuerpo.
6. Estudios genéticos:
En algunos casos, se pueden realizar pruebas genéticas para determinar si hay una predisposición hereditaria al cáncer de próstata. Generalmente son pruebas que se realizan cuando los tumores son de presentación agresiva o cuando hay antecedentes familiares concordantes.
Nota a tener en cuenta.
Es importante recordar que estas pruebas pueden no ser necesarias en todos los casos y que cada situación es única. Por lo tanto, es importante hablar con un médico para determinar el mejor enfoque para el diagnóstico del cáncer de próstata.
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La evidencia disponible sugiere que el cribado (screening) del cáncer de próstata con la prueba del PSA (antígeno prostático específico) y el tacto rectal puede reducir la mortalidad por cáncer de próstata en algunos hombres, pero también puede tener efectos negativos en términos de detección de tumores que no necesitan tratamiento y el exceso de diagnósticos y tratamientos innecesarios.
¿Existe una recomendación uniforme?
No. La recomendación de cribado del cáncer de próstata con la prueba del PSA varía entre organizaciones médicas y países. Algunas organizaciones, como la Sociedad Americana del Cáncer, recomiendan el cribado del cáncer de próstata para los hombres de 50 años o más, mientras que otras, como el Servicio de Salud del Reino Unido, no lo recomiendan. La Asociación Europea de Urología recomienda el cribado entre los 50 a 69 años considerando la edad y la comorbilidad de los pacientes.
La decisión de realizar el cribado del cáncer de próstata debe ser individualizada y discutida con un profesional médico. Los factores de riesgo, como la edad, la historia familiar y la salud en general, deben ser considerados antes de tomar una decisión. Los hombres que deciden hacerse la prueba del PSA deben entender los beneficios y riesgos del cribado del cáncer de próstata y estar informados sobre las opciones de tratamiento disponibles.
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Hay varias maneras de engrosar el pene, que se pueden clasificar en tres categorías generales: no invasivas, mínimamente invasivas e invasivas.
A continuación se describen algunas de las opciones más comunes:
No invasivas: Estas opciones no requieren ningún tipo de intervención médica. Ejemplos de métodos no invasivos son los ejercicios de estiramiento y los dispositivos de tracción. Los ejercicios de estiramiento, como el jelqing, implican estirar manualmente el pene para aumentar su longitud y grosor. Los dispositivos de tracción, como las bombas de vacío y los extensores de pene, aplican una fuerza constante en el pene para estimular el crecimiento de tejido.
Mínimamente invasivas: Estas opciones implican la inyección de sustancias en el pene para aumentar su grosor. El procedimiento de engrosamiento con ácido hialurónico se encuentra en esta categoría. Otras opciones son la inyección de grasa o la transferencia de células madre.
Invasivas: Estas opciones implican la cirugía y, por lo tanto, tienen mayores riesgos y tiempos de recuperación. Ejemplos de opciones invasivas son la liposucción del pubis y la cirugía de implante de pene. Es importante tener en cuenta que, si bien estos métodos pueden aumentar temporalmente el grosor del pene, no están garantizados para producir resultados permanentes. Además, todos los métodos tienen riesgos y efectos secundarios, y deben ser realizados por profesionales capacitados en un entorno médico adecuado.
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Evaluación inicial: El médico evaluará el pene y discutirá los objetivos estéticos con el paciente. También se discutirán los posibles riesgos y efectos secundarios del procedimiento.
Preparación del paciente: El médico puede aplicar una crema anestésica en el área genital para minimizar la incomodidad durante el procedimiento.
Inyección de ácido hialurónico: Con una aguja fina, el médico inyectará cuidadosamente el ácido hialurónico en la capa profunda de la piel del pene. El ácido hialurónico es un gel espeso que se inyecta en la capa de tejido subcutáneo para aumentar el diámetro del pene.
Masaje y modelado: Después de la inyección, el médico puede masajear suavemente el área tratada para asegurarse de que el ácido hialurónico se distribuya uniformemente y se logre el efecto deseado.
Resultados y cuidados posteriores: El paciente puede ver resultados inmediatos después del procedimiento, y estos pueden durar entre 12 y 18 meses, dependiendo del tipo de ácido hialurónico utilizado. Después del procedimiento, el médico puede proporcionar instrucciones específicas para cuidar el área tratada, como evitar la actividad sexual y el ejercicio intenso durante un tiempo determinado.
Es importante destacar que el engrosamiento del pene con ácido hialurónico es un procedimiento médico que debe realizarse por un profesional capacitado y en un entorno médico adecuado. Además, este procedimiento no aumentará la longitud del pene, solo el diámetro.
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