¿CUÁNDO SE REALIZA UNA BIOPSIA DE PROSTATA?

Cáncer de Póstata

Urología Oncológica

La necesidad de la una biopsia de próstata se basa en la sospecha clínica de padecer cáncer.

El despistaje del cáncer de próstata de manera general, se establece a partir de los 50 años, e incluye el tacto rectal y la determinación del antígeno prostático específico (PSA).

Los hallazgos clínicos durante la exploración rectal y los valores del PSA ejercen una sospecha clínica de padecer cáncer y es cuando se decidirá realizar o no una biopsia de próstata.
Es importante mencionar, que el tacto rectal puede ser sospechoso, incluso con valores de PSA bajos hasta en 30 % de los casos; por lo que su realización, es fundamental como parámetro complementario al PSA. 

La elevación del PSA por si sola no debería indicar una biopsia inmediata. El nivel del PSA, en principio debería verificarse en unas semanas en el mismo laboratorio. Es necesario recordar, que el PSA puede aumentar en varias condiciones clínicas, como por ejemplo la manipulación urológica y las infecciones de orina. La eyaculación, por su parte, puede ejercer elevaciones mínimas, que pueden ser significativas, el decisión clínica, en pacientes jóvenes con PSA relativamente normales, por lo que se aconseja un período libre, sin eyacular antes de este estudio.

Tabla 1: Causas benignas de elevación del PSA

CAUSAS BENIGNAS DE ELEVACIÓN DEL PSA
Causa de elevación PSA	Elevación menor < 1,0 ng/mL	Elevación intermedia 1,0 – 20 ng/mL	Elevación mayor   20 – 100 ng/mL
HBP	✓	✓
ITU		✓	✓
Prostatitis Aguda		✓	✓
Prostatitis Crónica	✓	✓
Retención / Cateterización		✓
Biopsia / RTUP		✓	✓
Eyaculación / TR	✓

Una vez establecido el riesgo de cáncer de próstata mediante los hallazgos del TR y de los niveles del PSA, será necesario valorar los parámetros clínicos del paciente como la expectativa de vida, la comorbilidad y las consecuencias de la biopsia per se, y del tratamiento que deberán discutirse previamente con el paciente.

Tabla 2: Probabilidad de riesgo de cáncer según PSA y TR.

PSA Y TR.  PORCENTAJE DE RIESGO PARA CAP E INDICACION BIOPSIA.
Nivel de PSA (ng/mL)	Porcentaje de riesgo con TR Negativo	Porcentaje de riesgo con TR Positivo
<4	9	17
4 – 10	20 – 25 (considerar biopsia)	45 (indicar biopsia)
> 10	31 – 50 (indicar biopsia)	77 (indicar biopsia)

La biopsia de próstata se suele realizar mediante guía ecográfica pudiendo realizarse vía transrectal o transperineal. Los resultados histológicos de la biopsia nos darán el diagnóstico final de cáncer.

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Urología y Medicina Sexual

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Escala Goldstein. Disfunción eréctil.

 La Escala de Firmeza de la Erección de Goldstein

Desde conceptos básicos de sexología, la erección constituye para el hombre su condición básica para brindar placer y aunque puede ser discutible, esta condición es importante para mantener un vínculo con su pareja, de forma estrecha y duradera.

 

Desde la perspectiva clínica, la erección forma parte del estudio habitual de la salud del varón. La disfunción eréctil, definida como la incapacidad para lograr o mantener una erección que permita una actividad sexual satisfactoria y placentera, puede ser debida a diversas causas clínicas, siendo relevante saber que muchas de ellas se relacionan con enfermedades sistémicas. 

 

Para poder valorar el grado de firmeza en un a erección, los urólogos solemos utilizar la denominada Escala de Firmeza de la Erección (EFE) o EHS por sus siglas en inglés: Erection Hardness Score.

 

Esta escala fue propuesta por el Dr. Irwin Goldstein para el uso en estudios clínicos de Sildenafilo (viagra) con el objetivo de proporcionar una evaluación homogena de su eficacia. 

 

 

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Según esta escala existen 4 grados de firmeza peneana que se han integrado en una escala llamada “Índice de Goldstein”. 

 

La EFE brinda una medida cuantitativa del grado de la firmeza de erección y por consiguiente eficacia en el tratamiento de pacientes con disfunción eréctil

En esta escala los grados de erección van del 1 al 4, donde el primero significa un problema de Disfunción Eréctil severa y el 4 es el máximo grado de erección, es decir el óptimo.

 

La EFE brinda una medida cuantitativa del grado de la firmeza de erección y por consiguiente eficacia en el tratamiento de pacientes con disfunción eréctil

 

Grados de firmeza

1.       El pene crece pero no está rígido.

2.       El pene está rígido, pero no lo suficiente como para la penetración.

3.       El pene está lo suficientemente rígido para la penetración, pero no totalmente.

4.       El pene está totalmente firme y completamente rígido.

 

Firmeza es equivalente a más placer para ambos

Una relación erótica es una convergencia de unión, entre dos personas que se entregan y brindan para sentir placer. En el caso del hombre, su expresión erótica máxima es su erección, con la cual podrá ser capaz de brindar placer a su pareja. En la literatura médica, particularmente sobre Medicina Sexual, existen diversos estudio que demuestran que la firmeza de la erección es un factor clave para obtener mayor satisfacción sexual, no sólo para el hombre sino también para sus parejas. 

 

Por ejemplo, en un estudio realizado, 90% de los hombres y 85 % de las mujeres a nivel mundial, afirmaron que, para tener una buena relación sexual, la firmeza de la erección es tan importante como lograrla y mantenerla. 

 

Sin embargo, el dato más relevante de dicho estudio fue que 75% de los hombres estarían dispuestos a tomar un medicamento si padecieran disfunción eréctil, para mejorar justamente esa falta de rigidez. 

 

Muchos de estos estudios se realizaron en torno al medicamento de Pfizer para el tratamiento de la DE, el cual ha demostrado que, bajo supervisión médica, puede llevar a hombres con grados de erección 1 al nivel 4.

 

Actualmente la DE es la Disfunción Sexual Masculina más estudiada y difundida tanto en el ámbito médico como en la sociedad. La DE tiene muchas alternativas terapéuticas e incluyen fármacos orales, fármacos intra uretrales, inyecciones intracavernosas, dispositivos de vacío entre otras. Una valoración especializada le garantiza un tratamiento óptimo.

 

Si te interesa saber más al respecto te recomiendo este artículo:

The Erection HardnessScore and Its Relationship to SuccessfulSexual Intercourse

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Autor: Susaníbar Napurí.

 

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La Disfunción del Suelo Pélvico y el Dolor Pélvico Crónico. El Universo de la Prostatitis Crónica.

 Síndrome Doloroso Pélvico Crónico y Musculatura del Suelo Pélvico

El universo de la Prostatitis 8

 

La prostatitis es uno de los síndromes urológicos más frecuentes en varones y se caracteriza por dolor y / o inflamación de la próstata o de los tejidos circundantes.

La evidencia acumulada de diversos estudios, parece indicar que hasta el 50% de los hombres adultos han tenido síntomas de prostatitis en su vida.

En la nueva clasificación de prostatitis propuesta por los Institutos Nacionales de Salud (NIH), este síndrome se clasifica en 4 categorías:

1 Prostatitis bacteriana aguda

2 Prostatitis bacteriana crónica

3 Prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC) y

4 Prostatitis inflamatoria asintomática. 

 

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SINDROME DOLOROSO PELVICO CRONICO

El Síndrome Doloroso Pélvico Crónico (SDPC) representa el 90% de los casos de prostatitis y se caracteriza por malestar o dolor en la región pélvica durante al menos 3 meses de duración dentro de los últimos 6 meses. La región suprapúbica, perineal, los testículos, la punta del pene y la zona lumbar suelen ser la manifestación más dolor más común en este grupo de pacientes.

 

La mayoría de pacientes con SDPC presentan además síntomas urinarios y disfunción sexual. Los síntomas de los pacientes con SDPC se evalúan mediante el Índice de síntomas de prostatitis crónica de los NIH (NIH-CPSI). Este índice que aborda 3 aspectos diferentes e importantes del SDPC que son el dolor, la función urinaria y la calidad de vida. La puntuación de este cuestionario refleja bastante bien la severidad del cuadro y tres de los principales dominios de afectación 

 

¿Por que ocurre?

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A pesar de los efectos deletéreos en la salud, así como en las actividades sociales y laborales, aún no se ha determinado la causa exacta de SDPC. A pesar de esto, en su etiopatogenia parecen converger varios factores clínicos  como la autoinmunidad, los factores psicológicos y de aprendizaje, así como la disfunción de los músculos del suelo pélvico (MSP). La infección de la próstata como tal, es un hallazgo más bien raro dentro de los cuadros de Prostatitis Crónica / Síndrome Doloroso Pélvico Crónico, y solo representa un 5 % de los casos. Aún así, una infección previa de la próstata, incluso desapercibida, podría ser la causa de que se establezca un SDPC.

 

La Disfunción del Suelo Pélvico y la Rehabilitación

En las últimas décadas y con un conocimiento más amplio de esta patología, el foco principal para la valoración y manejo de estos pacientes se ha centrado en los MSP, debido a su estrecha relación con la pelvis, compartir la misma inervación de órganos viscerales, compartir sintomatología de dolor y ser un constante hallazgo de sensibilidad y puntos de gatillo durante su valoración. 

 

 

Varios estudios han demostrado la importancia de la valoración de la MSP en pacientes con SDPC para encontrar puntos sensibles y puntos gatillos que pueden ser capaces de reproducir los síntomas clínicos. Un destacado autor es Berguer quien incluye puntos externos e internos a la valoración de estos pacientes.

Con el mismo razonamiento, la Rehabilitación de los MSP en varones con un síndrome miofascial, dentro del contexto de un SDPC, ha demostrado una mejoría sintomática global, con disminución de la puntuación de la HNHI CSI. Objetivamente, los estudios electromiográficos (EMG) indicaron una disminución de la resistencia de la MSP en los hombres con SDPC en comparación con los controles.

 

El estudio de los pacientes con SDPC es complejo, pero en general, es importante evitar estudios invasivos que puedan acarrean daño o provoquen preocupación innecesaria a los pacientes. La ecografía parece ser un método fiable y reproducible para la valoración de la MSP profundo, aunque requiere de adiestramiento específico. Mediante la ecografía es posible valorar la dinámica de la MSP; movimientos, ángulos, así como su interacción con órganos adyacentes.

¿Que nos dice nuestro Rehabilitador al respecto?

Dra. Laura Morales Ruíz:

\»Cada vez son más los estudios que hablan a favor del abordaje miofascial como parte del tratamiento del SDPC. Sea cual sea el origen de este complejo cuadro, el resultado final es una disfunción en la musculatura del suelo pélvico y los tejidos adyacentes (miofascial hace referencia a todas estas estructuras) que se manifiesta como un aumento de sensibilidad local y exceso de tono y acortamiento de la musculatura, con aparición de puntos dolorosos. La traducción clínica de estas alteraciones es la aparición de sensaciones desagradables en el área genital o en otras localizaciones, así como síntomas urinarios o en las esferas sexual e intestinal. 

 

El médico rehabilitador realiza una valoración global del paciente para identificar las estructuras afectadas, así como aquellos factores que pueden estar contribuyendo a perpetuar o agravar el cuadro doloroso. En base a esta valoración se establece un plan terapéutico individualizado para cada paciente. Es esencial que este plan sea personalizado, puesto que, aunque las manifestaciones clínicas pueden ser similares, son múltiples y muy diferentes los factores que intervienen en la génesis del cuadro en cada individuo. 

 

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Se podría considerar la terapia manual (masaje) de la musculatura afectada como el pilar fundamental del tratamiento en estos pacientes. Pero en la mayor parte de los casos, son necesarias otras modalidades terapéuticas, dirigidas a interrumpir el ciclo del dolor y a mantener la mejoría conseguida. Como, por ejemplo, fomentar cambios en los hábitos de vida, sugerir adaptaciones o modificaciones en la actividad deportiva, instruir en la realización de ejercicios específicos para las zonas afectadas o prescribir determinados tratamientos farmacológicos. El síndrome de dolor pélvico crónico suele aparecer por la coexistencia de diversos factores y, por tanto, su abordaje será incompleto si no se atiende a cada uno de ellos\»

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Reversión de la Vasectomía y Reproducción asistida. ¿Que podemos decir?

REPRODUCCIOIN ASISTIDA Y REVERSION DE LA VASECTOMIA

Artículo Especializado. MU

EL PROBLEMA

La reversión de la vasectomía (RV) es un procedimiento microquirúrgico seguro y eficaz para aquellos pacientes post vasectomizados que desean tener nuevamente hijos por diversa causa. Sin embargo, con la introducción de técnicas de reproducción asistida como la Inyección Intracistoplasmática de espermatozoides (IICE)se plantea la cuestión de si merece la pena llevar a cabo una cirugía técnicamente tan compleja y laboriosa.

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VENTAJAS

Desde nuestra postura como Urólogos, entendemos que la Reversión de la Vasectomía tiene varias ventajas. La primera de ellas y quizás la más importante, es que el procedimiento se realiza al hombre “afectado” y no a la mujer “sana”. Además, la concepción se realiza de forma natural, bajo relaciones sexuales. Otro supuesto importante, es que el varón podrá tener más de un hijo y planificar su paternidad libremente.

¿QUE OCURRE EN LA PRÁCTICA CLÍNICA?

La principal traba que se puede plantear para la realización de la Reversión de la Vasectomía, es que el tiempo que se tarda en conseguir que reaparezcan espermatozoides en el eyaculado, puede ser de 6 a 24 meses o incluso más.
Un tiempo, que además, puede estar relacionado a un fracaso quirúrgico.
Lo que ocurre en la práctica clínica, es que, en muchos casos, debido a este período ventana tan prolongado, las clínicas de fertilidad ni siquiera contemplan este tipo de intervención.

DATOS CLÍNICOS

Existen varios estudios que comparan la cirugía de RV y la IICE y en su mayoría se ha encontrado resultados favorables a la reversión.

Pavlochich y Schlegel realizaron un análisis de coste efectividad de la reversión de vasectomía y la IICE y determinaron que el coste por el niño con el abordaje de reversión inicial fue de 25.000 dólares aproximadamente y la tasa de partos del 47 % , frente a un coste por niño con obtención de espermatozoides y la inyección de 75.000 dólares con una tasa de parto después de un ciclo de obtención de espermatozoides del 33 %.

La cirugía de reversión micro quirúrgica constituyó el tratamiento más coste efectivo de la infertilidad después de la vasectomía y logró la mejor tasa de nacimientos con una única intervención.

COMENTARIO FINAL

La Reversión de la Vasectomía a día de hoy, realizada por un cirujano microquirúrgico experto, tiene altas tasas de re anastomosis de hasta un 90 % y aceptables tasas de embarazo, que pueden llegar a ser hasta del 70 % de los casos y como hemos visto es coste efectivo superior a la IICE.

Quizás, en parejas donde la mujer sea joven y sana, se puede plantear inicialmente la Reversión de la Vasectomía y plantear otras estrategias si existe fracaso terapéutico. En mujeres de mayor edad o condiciones relevante, quizás la mejor opción sea la IICE.

Dr. Luis Fernando Susaníbar Napurí

Urología y Medicina Sexual

Artículo relacionado: 

1.- Reversión de la vasectomía. Técnicas quirúrgicas. 

2.- Vasectomía. ¿Qué es y cómo se realiza.  

3.- Vasectomía. Guía para pacientes. PDF. 

4.- Reversión de la vasectomía y reproducción asistida. 

¿Reversión de la Vasectomía?

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Chlamydia Trachomatis ETS

La Chlamydia o Clamidia es una enfermedad transmitida sexualmente (ETS) siendo común entre adolescentes y jóvenes.
Las mujeres jóvenes, activas sexualmente, deben hacerse un examen de descarte anual.
La mayoría de las personas que tienen clamidia no lo saben debido a que esta enfermedad no presenta síntomas, y lo peor de todo es que Usted puede contagiar a su pareja de clamidia sin saberlo.
La clamidia se trata y se cura fácilmente, pero sino recibe tratamiento adecuado  puede tener graves problemas de salud…

 

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Chlamydia, una enfermedad silente

¿Cómo se contrae la Clamidia?

• Mediante relaciones sexuales con alguien que esté infectado.
• “Tener relaciones sexuales” quiere decir sexo anal, oral o vaginal.
• Si está embarazada y tiene clamidia, puede contagiar a su bebé.

¿Cuales son los síntomas de la infección por Clamidia?
En el caso de las mujeres
Puede contraer clamidia durante coito vaginal o rectal. Es posible que no tenga síntomas, pero si los tiene puede notar:

• Un flujo vaginal anormal.
• Ardor al orinar.
• Dolor, sangre o una secreción del recto si tiene relaciones sexuales anales. Si la infección se propaga, es posible que le dé fiebre o sienta dolor durante las relaciones sexuales.

En el caso de los varones

• Puede contraer clamidia en el pene o en el recto (si usted es el receptor en el sexo anal). Es posible que no tenga síntomas, pero si los tiene, puede notar:
• Una secreción del pene.
• Ardor o picazón alrededor del orifi cio del pene al orinar.
• Dolor, sangre o secreción del recto si es receptor en la relación sexual anal.

¿Cuando debo hacer un despistaje de esta infección ?
Las mujeres deben hacerse el examen de la Clamidia por lo menos una vez al año si:

• es menor de 25 años y es activa sexualmente.
• es mayor de 25 años y tiene relaciones sexuales con más de una persona.
• es mayor de 25 años y tiene una nueva pareja sexual.
• está embarazada.

Los varones

• Deben consultar a un médico si notan una secreción o sienten ardor en el pene.

Ambos sexos

• Visiten al médico si su pareja tiene clamidia o síntomas de clamidia.

El tratamiento para la Clamidia es mediante antibióticos, es sencillo y barato.

¿Que sucede su no se trata de Clamidia?
En el caso de las mujeres

• La clamidia permanece en el cuerpo si no recibe tratamiento. Puede propagarse al útero o a las trompas de Falopio y causar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), una infección grave de los órganos reproductores.
• La EIP puede causar graves problemas de salud si queda embarazada, y también puede afectar su capacidad de embarazarse.
• La EIP puede causar dolor pélvico crónico.
• Si no recibe tratamiento para la infección de clamidia, podría contagiar a su bebé al nacer. La clamidia puede causar graves problemas de salud al bebé.
• Si no recibe tratamiento para la infección de clamidia, tiene mayor riesgo de contraer el VIH al tener relaciones sexuales sin protección con una persona infectada.

En los varones
La Clamidia casi nunca conlleva problemas a largo plazo en los hombres. Puede causar una infección en el conducto que lleva el esperma desde los testículos. Esta infección puede causar dolor, fiebre y, rara vez, esterilidad.

Links asociados

– Enfermedades de Transmisión Sexual. Patología Infecciosa.

– Uretritis. Molestias para orinar. 

– Uretritis. Como estudiar. 

– Virus Papiloma Humano. Verrugas genitales. 

– Vacuna contra el Virus Papiloma Humano.  

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