MU COMMENTS: PHI: Prostate Health Index

Prostate Health Index (PHI)

 

El PHI es una formula matemática que combina el PSA total, el PSA libre y la isoforma proPSA. Ha sido recientemente aprobado por EEUU, Europa y Australia para la detección del Cáncer de próstata clínicamente “significativo”.

                                                     [ phi] = [−2]proPSA / fPSA) × PSA^1/2

¿Que estudios podemos comentar sobre este nuevo Test?

Catalona y col. presento un estudio donde valoraba varones con PSA entre 2 y 10 ng/ml de PSA y tacto rectal normal (DRE) quienes se sometieron a una Biopsia de Próstata. EL PHI score es de 34 y 49 para biopsias negativas y positivas respectivamente. El PHI tendría mayor especificidad en distinguir el cáncer de próstata en la biopsia respecto al PSA o al porcentaje libre de PSA.

 

Sanda y col. demostraron además, que el PHI es susceptible de mejorar la predicción de Cáncer de próstata de alto grado y clínicamente significativo, lo que evitaría biopsias innecesarias y la sobredetección de cáncer no significativo clínicamente.

<a href="data:Respecto a su utilidad en la valoración de pacientes para la inclusión de programas de Vigilancia en el Cáncer de próstata, el PHI se asocia consistentemente al score de Gleason y a la sobre estadificación de los paciente, donde otras pruebas como el PCA3 y el TMPRSS2: ERG quedan restringidos solo a discriminar entre que pacientes deben ser sometidos o no a una nueva biopsia de próstata. 

Link recomendado:

http://prostatehealthindex.org/

Artículos relacionados:

– Asesoramiento para el Screening del Cáncer de Próstata. MU. 
– Elevación de PSA. Causas benignas. MU.
– Tacto Rectal y Screening del Cáncer de Próstata. MU.
– Antigeno Prostático Específico. 

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Fijo: 910 32 73 74 

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El PHI es una formula matemática que combina el PSA total, el PSA libre y la isoforma proPSA. Ha sido recientemente aprobado por EEUU, Europa y Australia para la detección del Cáncer de próstata clínicamente “significativo”.

                                                     [ phi] = [−2]proPSA / fPSA) × PSA^1/2

¿Que estudios podemos comentar sobre este nuevo Test?

Catalona y col. presento un estudio donde valoraba varones con PSA entre 2 y 10 ng/ml de PSA y tacto rectal normal (DRE) quienes se sometieron a una Biopsia de Próstata. EL PHI score es de 34 y 49 para biopsias negativas y positivas respectivamente. El PHI tendría mayor especificidad en distinguir el cáncer de próstata en la biopsia respecto al PSA o al porcentaje libre de PSA.

 

Sanda y col. demostraron además, que el PHI es susceptible de mejorar la predicción de Cáncer de próstata de alto grado y clínicamente significativo, lo que evitaría biopsias innecesarias y la sobredetección de cáncer no significativo clínicamente.

<a href="data:Respecto a su utilidad en la valoración de pacientes para la inclusión de programas de Vigilancia en el Cáncer de próstata, el PHI se asocia consistentemente al score de Gleason y a la sobre estadificación de los paciente, donde otras pruebas como el PCA3 y el TMPRSS2: ERG quedan restringidos solo a discriminar entre que pacientes deben ser sometidos o no a una nueva biopsia de próstata. 

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Artículos relacionados:

– Asesoramiento para el Screening del Cáncer de Próstata. MU. 
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IMAGENES PATOLOGICAS: URETER RETROCAVO O CIRCUMCAVO

Madrid Urología: www.madridurologia.com

CICLO IMAGENES PATOLÓGICAS 

URETER RETROCAVO O CIRCUMCAVO

Es una anomalía congénita rara con una prevalencia de 0,06 % y que se presenta con mayor frecuencia en varones.  El uréter en vez de cruzar la Vena Cava Inferior la rodea, lo que ocasiona una obstrucción extrínseca del uréter a nivel de la cuarta vertebra lumbar. Esta obstrucción en su manifestación más severa, condicionara la dilatación del uréter proximal con el subsecuente cuadro clínico de cólico reno ureteral, infecciones y/o la formación de litiasis en la vía urinaria. Una primera aproximación diagnóstica para el Urólogo experimentado podrá ser la UIV, en la cual aparecerá la clásica imagen de “J” invertida y la medialinización del uréter. 

Junto a una primera medida terapéutica, como es la colocación de un catéter doble “J”  en casos de obstrucción parcial, se debe plantear la realización de una pielografía retrograda, en la cual apreciaremos la “S” itálica en la visión anteroposterior y el signo de Randall Capbell positivo, lo que sugiere la proximidad del uréter con la columna vertebral.

Sin duda con el advenimiento de nuevas pruebas de imágenes, la UIV ha sido relegada en el diagnóstico de esta patología, siendo la TAC y la RMN consideradas en la actualidad, las mejores exploraciones diagnosticas pues además de visualizar el defecto del uréter, nos da información de estructuras vecinas. Siendo importante recordar, que hasta un 20 % de estos pacientes asocian malformaciones, cardiovasculares, renales o genito uretrales.

Antes de tomar una medida terapéutica es importante no solo individualizar el caso clínico, sino también, valorar la función de la unidad renal mediante un renograma isotópico.

La cirugía estándar para este tipo de patología consiste en la escisión del segmento afectado con la re anastomosis término – terminal. En los casos raro de riñón único afecto, podría plantearse la inversión del proceso con la división y recolocación de la vena cava.

El abordaje quirúrgico puede ser mediante técnica Abierta, Laparoscópica o Laparoscópica asistida por Robot. Nosotros recomendamos la técnica laparoscópica por sus claras ventajas respecto a la abierta, en función a la disminución en la estancia post operatoria, la reducción del dolor y mejores resultados estéticos. 

De Click en la siguiente imagen para ver en detalle: 

1.- Capbell de Urología. Libro de texto

2.- Uréter retrocavo en el niño: a propósito de un caso y revisión de la literatura. Arch. Esp. Uro. 2011; 64: 461 -464

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URETER RETROCAVO O CIRCUMCAVO

Es una anomalía congénita rara con una prevalencia de 0,06 % y que se presenta con mayor frecuencia en varones.  El uréter en vez de cruzar la Vena Cava Inferior la rodea, lo que ocasiona una obstrucción extrínseca del uréter a nivel de la cuarta vertebra lumbar. Esta obstrucción en su manifestación más severa, condicionara la dilatación del uréter proximal con el subsecuente cuadro clínico de cólico reno ureteral, infecciones y/o la formación de litiasis en la vía urinaria. Una primera aproximación diagnóstica para el Urólogo experimentado podrá ser la UIV, en la cual aparecerá la clásica imagen de “J” invertida y la medialinización del uréter. 

Junto a una primera medida terapéutica, como es la colocación de un catéter doble “J”  en casos de obstrucción parcial, se debe plantear la realización de una pielografía retrograda, en la cual apreciaremos la “S” itálica en la visión anteroposterior y el signo de Randall Capbell positivo, lo que sugiere la proximidad del uréter con la columna vertebral.

Sin duda con el advenimiento de nuevas pruebas de imágenes, la UIV ha sido relegada en el diagnóstico de esta patología, siendo la TAC y la RMN consideradas en la actualidad, las mejores exploraciones diagnosticas pues además de visualizar el defecto del uréter, nos da información de estructuras vecinas. Siendo importante recordar, que hasta un 20 % de estos pacientes asocian malformaciones, cardiovasculares, renales o genito uretrales.

Antes de tomar una medida terapéutica es importante no solo individualizar el caso clínico, sino también, valorar la función de la unidad renal mediante un renograma isotópico.

La cirugía estándar para este tipo de patología consiste en la escisión del segmento afectado con la re anastomosis término – terminal. En los casos raro de riñón único afecto, podría plantearse la inversión del proceso con la división y recolocación de la vena cava.

El abordaje quirúrgico puede ser mediante técnica Abierta, Laparoscópica o Laparoscópica asistida por Robot. Nosotros recomendamos la técnica laparoscópica por sus claras ventajas respecto a la abierta, en función a la disminución en la estancia post operatoria, la reducción del dolor y mejores resultados estéticos. 

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2.- Uréter retrocavo en el niño: a propósito de un caso y revisión de la literatura. Arch. Esp. Uro. 2011; 64: 461 -464

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IMAGENES PATÓLOGICAS: HEMANGIONA CAVERNOSO DE VEJIGA

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CICLO IMAGENES PATOLÓGICAS

HEMANGIOMA CAVERNOSO DE VEJIGA

Se trata de un tumor mesenquimal benigno raro, que afecta predominantemente a varones en la tercera década de la vida y suele tener asociación con otros síndromes clínicos.

Se presenta habitualmente con hematuria monosintomática, lo que  obliga al especialista a descartar una patología maligna, con la necesidad de recurrir a pruebas diagnósticas de imagen, así como a la uretrocistocopia y a la citología de orina inclusive.

El diagnóstico es histopatológico, de manera que la obtención de tejido es fundamental y se realiza en consonancia al diagnostico diferencial de patología maligna. Existe evidencia científica de recidiva, y aunque no existe un protocolo establecido, el seguimiento de estos pacientes es obligatorio.

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CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL SERIADA

CICLO PRUEBAS DE IMAGENES EN UROLOGIA
CUMS: CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL SERIADA

Aunque tiene indicaciones específicas, es una prueba ampliamente difundida entre los urólogos para la valoración, estudio y planificación terapéutica en afecciones de la uretra y de la vejiga.
Es una prueba inocua, en la cual se instila sustancia de contraste por la uretra distal hasta la vejiga (si la patología lo permite).
La sustancia de contraste permite la valoración de  patología uretral, vesical, y además permite la valoración en tiempo real de los mecanismos de continencia y la existencia o no de reflujo vesico uretral.

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El diagnóstico es histopatológico, de manera que la obtención de tejido es fundamental y se realiza en consonancia al diagnostico diferencial de patología maligna. Existe evidencia científica de recidiva, y aunque no existe un protocolo establecido, el seguimiento de estos pacientes es obligatorio.

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Especialistas con Certificación Internacional.
Urología y Medicina Sexual.

Tratamiento quirúrgico de vanguardia.
Especialistas en Cirugía Mínimamente Invasiva y Endourología.
Consulta con Psicoterapéuta experto en Medicina Sexual.

Especialización: Fundación Jiménez Díaz
Universiad Autónoma de Madrid.
Fellowships: Chile. México. Brasil. USA. España.

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